Иногда отношение к вакцинации меняется не после прочитанной статьи или услышанного совета, а после увиденного своими глазами. Для эпидемиолога Марияш Жайсанбаевой это годы работы, в которых были, и борьба с инфекциями, и тяжёлые случаи, и человеческие потери. Именно поэтому сегодня её слова о вакцинации звучат не просто как профессиональная рекомендация, а как убеждённость человека, который знает цену каждой спасённой жизни. Вместе с врачом-инфекционистом Алией Сергалиевой они рассказали El.kz, почему профилактика инфекций начинается с личной ответственности каждого человека.
- Марияш Толыбаевна, какие инфекционные заболевания сегодня представляют наибольшую опасность для человека и от чего в первую очередь зависит защита от них?
- Наибольшую опасность сегодня, как, впрочем, и всегда в истории человечества, представляют собой так называемые карантинные и/или особо опасные заболевания, имеющие высокий уровень контагиозности (способности распространяться) и летальности.
Это такие болезни, как чума, геморрагические лихорадки, натуральная оспа, сибирская язва, холера и ряд других, не относящихся к особо опасным, но представляющих не меньшую проблему в плане высокой летальности (туберкулез, бешенство, столбняк, дифтерия). И ряд из них, к счастью, управляется вакцинами.
Защита от них зависит от следующих факторов:
Индивидуального иммунитета, вырабатываемого специфическими механизмами иммунной системы в результате вакцинации или перенесенной инфекции.
Коллективного иммунитета, когда количество невосприимчивых (защищенных, н-р, вакцинацией) людей НЕ позволяет возбудителю циркулировать в данной популяции и эпидпроцесс не реализуется.
И слава богу, что у современного человечества есть такой механизм контроля над рядом инфекций, как вакцинация. Который позволил свести на нет угрозу полиомиелита, натуральной оспы, дифтерии и столбняка, бешенства.
К великому сожалению, отказы от вакцинации привели ко вновь возникшей актуальности очень грозных кори и краснухи.
Состояния неспецифического иммунитета, показателей здоровья нации (т. н. индекса здоровья), в свою очередь зависящего от условий питания, качественного сна и восстановления после нагрузок, наличия стресса, двигательной активности.
Системы эпидемиологического надзора и контроля каждой конкретной страны.
Готовности системы здравоохранения к вызовам особо опасных и глобальных инфекций.
- Алия Шуртанбаевна, вакцинация остается одним из ключевых способов профилактики инфекций. Кому из взрослых она особенно необходима и как определить, какие прививки нужны конкретному человеку?
- Вакцинация остается одним из ключевых способов профилактики инфекционных заболеваний. Для взрослого человека мы в первую очередь оцениваем его возраст, прививочный анамнез и наличие факторов риска.
Особенно важно следить за вакцинацией людям, которые имеют хронические заболевания, работают в медицинских и других профессиональных группах риска, часто путешествуют, контактируют с большим количеством людей, а также людям старшего возраста и пациентам с иммунодефицитными состояниями.
Чтобы определить, какие прививки нужны конкретному человеку, следует проанализировать прививочный анамнез. Мы смотрим прививочный паспорт или медицинскую документацию, выясняем, какие заболевания человек перенес, какие вакцины получал и когда была последняя доза.
Далее сопоставляем эти данные с национальным календарем профилактических прививок и с индивидуальными показаниями. В Казахстане, например, ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится с 16 лет и далее каждые 10 лет. Кроме того, существуют прививки по эпидемиологическим показаниям и для отдельных профессиональных групп.
То есть вакцинационный план взрослого человека – это не универсальный список для всех, а персональный календарь.
- Многие считают, что прививки - это детская история. О каких обязательных ревакцинациях во взрослом возрасте мы чаще всего забываем и чем это грозит?
- Одна из самых частых ошибок – считать, что после детских прививок вакцинация заканчивается. На самом деле иммунная защита против некоторых инфекций со временем снижается, поэтому необходимы ревакцинации.
В Казахстане одна из ключевых ревакцинаций взрослого возраста – дифтерия и столбняк каждые 10 лет, начиная с 16 лет. Это особенно важно, потому что столбняк не оставляет надежного иммунитета после перенесенного заболевания, а инфекция может иметь крайне тяжелое течение.
Также взрослым важно помнить о ежегодной вакцинации против гриппа, особенно людям старшего возраста и пациентам с хроническими заболеваниями.
Кроме того, в зависимости от возраста, профессии, состояния здоровья и эпидемиологической ситуации могут быть необходимы вакцинация или ревакцинация против других инфекций (например, при вспышке кори).
- Насколько важна вакцинация на этапе подготовки к беременности (например, от кори, краснухи, ветряной оспы)?
- Здесь я бы особенно подчеркнула, что вакцинацию лучше проверить ещё до беременности, потому что некоторые живые вакцины во время беременности противопоказаны.
Особенно нас интересует защита от краснухи, кори и ветряной оспы.
Например, краснуха во время беременности опасна прежде всего не для самой женщины, а для плода: инфекция может привести к тяжёлым последствиям для ребёнка. Поэтому до беременности необходимо убедиться, что женщина имеет иммунитет или была правильно вакцинирована.
- С возрастом иммунная система проходит через процесс старения (иммуностарение). Какие инфекции представляют наибольшую опасность для людей старшего возраста и какие прививки помогают сохранить качество жизни?
- С возрастом действительно происходит иммунное старение. Поэтому для пожилого человека профилактика инфекций становится особенно важной.
Наибольшую опасность представляют инфекции, которые у молодых людей часто переносятся относительно легко, но у пожилых пациентов могут приводить к пневмонии, декомпенсации хронических заболеваний, госпитализации и потере самостоятельности.
В первую очередь это грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19, а также другие респираторные инфекции в зависимости от возраста и индивидуальных факторов риска.
Поэтому вакцинация пожилого человека – это не только профилактика самой инфекции. Это профилактика госпитализации, осложнений, декомпенсации хронических заболеваний и потери качества жизни.
- Какие возможности для профилактики инфекционных заболеваний сегодня есть в БМЦ? Какие вакцины применяются и от каких заболеваний они помогают защитить?
- В Больнице медицинского центра УДП имеются хорошие возможности для профилактики инфекционных заболеваний. Одним из эффективных направлений является специфическая профилактика, то есть вакцинация.
В медицинском учреждении доступны вакцины против гепатита В, кори, пневмококковой инфекции, также АДС-М и сезонная против гриппа. Вакцинация проводится с учетом возраста, прививочного анамнеза, по эпидемиологическим показаниям и в период сезонности.
- Вокруг иммунопрофилактики по-прежнему существует немало заблуждений. Какие из них вы встречаете чаще всего и какие действительно могут быть опасны для здоровья?
- Одно из самых распространенных заблуждений – что вакцинация нужна преимущественно детям. На самом деле иммунопрофилактика сопровождает человека на протяжении всей жизни: взрослым также необходимы ревакцинации и вакцинация по эпидемиологическим и профессиональным показаниям.
Второй распространенный миф – то, что после вакцинации человек обязательно заболеет той инфекцией, от которой прививается. При этом после прививки могут возникать кратковременные реакции, например, болезненность в месте инъекции или повышение температуры.
Ещё одно опасное заблуждение – то, что «лучше переболеть и получить естественный иммунитет». Да, после некоторых инфекций действительно формируется иммунитет, но цена такого «естественного иммунитета» может быть очень высокой: сама инфекция способна привести к тяжёлым осложнениям, госпитализации и, в отдельных случаях, к летальному исходу.
Опасно и мнение, что если инфекция сейчас встречается редко, значит, прививка от неё уже не нужна. Снижение заболеваемости во многом как раз является результатом успешной вакцинации. Если перестать прививаться, инфекции, которые казались забытыми, могут вновь начать распространяться.
- Часто можно услышать о необходимости «укреплять иммунитет». Что на самом деле влияет на работу иммунной системы, а что из популярных способов её «поддержки» не имеет достаточных оснований?
- Выражение «укрепить иммунитет» звучит очень часто. На её нормальную работу прежде всего влияют базовые факторы: полноценное и разнообразное питание, достаточный сон, регулярная физическая активность, контроль хронических заболеваний, отказ от вредных привычек, а также снижение хронического стресса.
Очень важна и вакцинация. Это один из наиболее доказанных способов подготовить иммунную систему к встрече с конкретной инфекцией: вакцина знакомит организм с антигеном и позволяет сформировать специфическую иммунную память.
При этом следует осторожно относиться к многочисленным препаратам и БАДам, которые обещают «стимулировать иммунитет» и защитить от всех инфекций сразу. То же касается попыток принимать витамины «для иммунитета» без показаний. Витамины и микроэлементы необходимы организму, но это не означает, что чем больше их принимать, тем лучше будет работать иммунная система.
Поэтому я бы сказала так: лучший способ поддерживать иммунную систему – не искать волшебную таблетку, а создавать условия для её нормальной работы и своевременно проводить специфическую профилактику.
- Какие меры профилактики, помимо иммунизации, действительно помогают снизить риск инфекционных заболеваний в повседневной жизни?
- Помимо вакцинации существует целый комплекс простых, но действительно эффективных мер. Прежде всего – гигиена рук.
Регулярное мытьё рук с мылом особенно важно после посещения общественных мест, туалета, перед приготовлением и приёмом пищи. В ситуациях, когда вода и мыло недоступны, можно использовать антисептик для рук.
Не менее важны безопасная вода и пища: правильная термическая обработка продуктов, соблюдение условий их хранения, раздельное использование кухонного инвентаря для сырых и готовых продуктов.
При респираторных инфекциях имеет значение проветривание помещений, избегание тесных контактов с заболевшими людьми.
Для профилактики инфекций, передающихся через кровь и половым путём, важны безопасное медицинское вмешательство, использование стерильных инструментов и соблюдение правил личной безопасности.
Наконец, большое значение имеет своевременное обращение к врачу. Не стоит самостоятельно принимать антибиотики «на всякий случай»: антибиотики действуют на бактерии, но не лечат вирусные инфекции, а их необоснованное применение способствует развитию устойчивости бактерий.
Таким образом, профилактика инфекционных заболеваний – это не одна мера, а сочетание вакцинации, гигиены, безопасного питания и воды, рационального поведения при контакте с заболевшими и ответственного отношения к собственному здоровью.
- Марияш Толыбаевна, насколько изменилось ваше собственное отношение к вакцинации за годы работы в эпидемиологии? Есть ли вещи, которые вы сегодня объясняете пациентам иначе, чем в начале своей профессиональной практики?
- Убеждённость в необходимости вакцинации, как наиболее действенного и эффективного способа избежать тяжелых инфекций, а значит и осложнений, и смерти от них, только укрепилось. Наверное, с опытом, твои аргументы становятся ещё более эмоциональными, потому, что опыт эпидемиолога – это всегда и потери, это и летальные исходы, например, я видела, как умирали от дифтерии, от столбняка. Когда даже 1 прививка могла предотвратить смерть. К сожалению…
- Ваша научная работа была посвящена эпидемиологии вирусных гепатитов и вакцинопрофилактике гепатита А. Почему именно эта тема стала для вас научным интересом и как она повлияла на ваш дальнейший профессиональный путь?
- Моя кандидатская работа была посвящена вопросам эпидемиологии энтеральных гепатитов в Приаральском регионе Казахстана и расшифровке вспышки ВГЕ в Кызылординской области 1977-1978 гг. Данной темой меня заинтересовала мой первый наставник в практической эпидемиологии Бротт Августина Генриховна, в свою бытность главного эпидемиолога Кызылординской области. Когда, описывая вспышку 1977-1978 гг., она говорила, что это был энтеральный гепатит (с контактно-бытовым или фекально-оральным путём передачи), но НЕ болезнь Боткина, так ранее называли ВГА.
Ещё более подстегнуло меня к изучению данной темы тот факт, что на научных конгрессах и конференциях по ВГ международными экспертами Приаральский регион Казахстана назывался эндемичной зоной по ВГЕ. Тогда как подтверждения этому официальной статистикой по инфекционной заболеваемости не было.
Ну и совсем личное, эта вспышка унесла очень много жизней моих земляков, в том числе двоюродного брата. И ты, как уроженец этой земли, наверное, должен что-то сделать для своей Родины, может быть, самое малое – то, что в твоих силах, в твоей компетенции.
- Что в медицине вас увлекло настолько, что вы решили связать с ней свою жизнь? И как именно эпидемиология стала вашим направлением?
- Я всю жизнь мечтала и даже больше, знала, что буду врачом. В школе это было увлечение примерами мировых учёных: Дженнера, Пастера, Флеминга, Лебедева, Ермольевой, Чумакова, Смородинцева и многих других, которые своими трудами спасли миллионы жизней по всему миру. Восхищаясь ими, я представляла, будучи ещё маленькой девочкой, как я спасаю сотни жизней сразу…
Помните, был советский фильм «Открытая книга», про автора советского пенициллина З.В. Ермольеву, фильм «Шаг» про М. Чумакова, автора живой вакцины от полиомиелита, которая с большими трудностями всё-таки была доставлена в Японию и спасла миллионы детских жизней.
Представляла что-то в этом роде. Как ты жертвуешь своим комфортом, временем ради высокой цели, спасения людей и т.д. Такие мечты были у реальной девочки. Не красивые платья и не балы…
Потом был санитарно-гигиенический факультет института.
Увлечение, как ни странно, промышленной гигиеной, работа в научном кружке, где изучалось воздействие пыли рудников Карагандинского бассейна на организм человека.
А судьба всё-таки привела в эпидемиологию, может быть, даже в какой-то степени, случайно. Ну, а потом это стало делом жизни.
- Что медицина за эти годы научила вас понимать о людях и о самой жизни? И что бы вы хотели, чтобы человек, прочитав это интервью, изменил в своём отношении к собственному здоровью?
- О жизни – что, как бы банально это ни звучало, НЕТ ничего ценнее человеческой жизни. И никто не вправе отнимать её, даже у себя.
О людях – нет ничего менее ценного у человека, чем здоровье. Пока оно есть (за редким исключением).
Хотелось бы, чтобы изменил – смолоду беречь нужно не только честь, но и ЗДОРОВЬЕ. Ты ответственен перед обществом за своё здоровье, здоровье своих детей и всего общества. Это очень наглядно нам продемонстрировала пандемия.
Вакцина от старости: Россия и США ближе всех к ее разработке.
