Фонд медстрахования будет бороться с приписками

В этом поможет оцифровка процессов, в том числе клинических протоколов на базе единой IT-платформы на базе Е-Денсаулық. Также нужно бороться с приписками - в 2022 году приписки составили 52 621 дефектов, на сумму 403,4 млн тг., сообщила корреспонденту портала ИА El.kz советник фонда медстрахования Зауреш Балкенова.

«Как повысить эффективность ОСМС? В этом поможет оцифровка процессов, в том числе клинических протоколов на базе единой IT-платформы на базе Е-Денсаулық. Борьба с приписками - в 2022 году приписки составили 52 621 дефектов, на сумму 403,4 млн тг. Это законодательное закрепление ответственности первых руководителей (КоАП, УК). Подтверждение получения услуг от пациента с применением QR-кодирования, push-уведомлений. Снижение кредиторской задолженности медорганизаций. Усиление контроля за расходованием средств ГОБМП и ОСМС поставщиками услуг. Пересмотр тарифов на медуслуги (приведение в соответствие со стандартами медпомощи, индексация на инфляцию – 25,5 млрд тг, возмещение амортизационных расходов – 61,5 млрд тг.). Дополнительное финансирование медорганизаций МИО по решению маслихатов», - отметила Балкенова.

Кроме того, она отметила, что имеется недостаточная доступность базовых услуг для населения. Поэтому нужно четкое разграничение пакетов ГОБМП и ОСМС, пересмотр тарифов на медуслуги, так как цены не мотивируют частных инвесторов на оказание востребованных видов помощи. Кроме того, необходимо применение поправочных коэффициентов для малочисленных населенных пунктов.

Диалог МЗ РК, ФСМС и медицинского сообщества

В ходе встречи с руководством одной из поликлиник в Астане  было отмечено, что в поликлинике придерживаются стратегии оказания полного цикла медпомощи  на базе самой медорганизации, сокращая тем самым долю договоров соисполнения на отдельные услуги и размывания части финансовых средств.

Для достижения этой задачи, как говорят некоторые главные врачи, ежегодно наращиваются технические и лабораторные мощности самой поликлиники, которые сегодня позволяют предоставлять пациентам широкий спектр медицинской помощи – от первичной профилактики до дорогостоящих диагностических процедур и малоинвазивной хирургии.

В ходе обсуждения вопросов финансирования и взаимодействия поставщиков медуслуг с единым плательщиком в лице Фонда медстрахования выяснялись причины перегруженности назначений, на что, по словам врачей, также влияет зарегламентированность некоторых клинических протоколов и стандартов.