Женщина, чью фамилию слышит при рождении каждый человек: история шкалы Апгар

Едва ребёнок появляется на свет, врачи оценивают его состояние по шкале Апгар. За привычными цифрами в медицинской выписке стоит история американской женщины-врача, чьё изобретение изменило акушерскую практику, сообщает El.kz.

Многие родители помнят первую оценку своего ребёнка лучше, чем его вес при рождении. В выписке может стоять 8/9, и возникает вопрос: куда исчезли остальные баллы? Между тем эти цифры описывают состояние младенца в первые минуты после родов и сами по себе ничего не говорят о его будущем интеллекте, способностях или здоровье на всю жизнь.

Женщина, которая мечтала стать хирургом

Вирджиния Апгар родилась в 1909 году в американском штате Нью-Джерси. С детства она интересовалась наукой и музыкой, играла на скрипке и виолончели, а после школы поступила в колледж Маунт-Холиок. Там она изучала зоологию, физиологию и химию, одновременно выступая в студенческом оркестре.

Позднее Апгар поступила в медицинский колледж Колумбийского университета. Она окончила его в 1933 году, заняв четвёртое место по успеваемости среди девяноста выпускников. Женщин на её курсе было всего десять. Молодая врач собиралась посвятить себя хирургии и даже прошла хирургическую подготовку, однако руководитель отделения Аллен Уиппл посоветовал ей выбрать другую специальность.

В то время анестезиология в США только формировалась как самостоятельная медицинская дисциплина. Апгар занялась этой областью и со временем возглавила подразделение анестезии в Колумбийском университете. В 1949 году она стала первой женщиной, получившей звание полного профессора в его Колледже врачей и хирургов. Позднее именно опыт работы с обезболиванием рожениц привёл её к исследованию состояния новорождённых.

Почему врачи ждали первого крика младенца

В первой половине XX века для оценки новорождённых использовали разные признаки, но единой общепринятой системы ещё не существовало. Врачи могли фиксировать время первого вдоха или появления громкого крика, а состояние ребёнка описывали словами вроде “удовлетворительное” или “тяжёлое”. Такие определения оставляли большое пространство для субъективной оценки.

В своей научной работе Апгар привела характерный пример. После применения некоторых обезболивающих препаратов ребёнок мог самостоятельно вдохнуть, а затем перестать дышать на несколько минут. Получалось, что зафиксированный первый вдох ещё ничего не говорил о его состоянии к моменту обследования. Требовалось оценивать сразу несколько признаков и делать это в определённое время после рождения.

У Апгар была и другая профессиональная задача. Как анестезиолог она изучала, каким образом лекарства, которые получает женщина во время родов, влияют на младенца. Для сравнения разных способов обезболивания врачам требовался общий измеримый показатель. В 1952 году Апгар представила коллегам систему, основанную на пяти физиологических признаках.

Что показало исследование 1021 новорождённого

В 1953 году журнал Current Researches in Anesthesia and Analgesia опубликовал работу Апгар под названием “A Proposal for a New Method of Evaluation of the Newborn Infant”. В ней исследовательница представила результаты наблюдений за 1021 живорождённым ребёнком в нью-йоркской больнице Sloane Hospital for Women.

Выяснилось, что средние оценки младенцев различались в зависимости от обстоятельств родов. Например, среди детей, родившихся посредством кесарева сечения под спинальной анестезией, средний результат составлял 8 баллов. При общей анестезии с использованием циклопропана показатель был ниже и составлял 5 баллов.

Особенно любопытны результаты наблюдений за детьми, матери которых получили эпидуральную или каудальную анестезию при кесаревом сечении. Средняя оценка в этой группе составила 6,3 балла, однако в неё вошли всего четыре младенца. Сама Апгар предупреждала об ограничениях исследования и небольшом размере некоторых групп. Эти исторические цифры нельзя использовать для сравнения безопасности современных методов обезболивания, поскольку препараты и медицинская практика существенно изменились.

За что новорождённому ставят баллы

Шкала Апгар включает пять показателей: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную реакцию и цвет кожи. По каждому из них ребёнок может получить ноль, один или два балла. Общая сумма показывает его состояние непосредственно в момент обследования.

Сердцебиение оценивают по частоте сокращений сердца. Если они отсутствуют, ставят ноль. Если сердце сокращается реже 100 раз в минуту, ребёнок получает один балл, а при более высокой частоте – два. При оценке дыхания отсутствие самостоятельных дыхательных движений означает ноль, слабое или нерегулярное дыхание – один, а хорошее дыхание с энергичным криком – два.

Мышечный тонус определяют по движениям и положению конечностей. Вялость и отсутствие активных движений снижают оценку, тогда как активное сгибание рук и ног соответствует максимальному результату. Рефлекторную реакцию проверяют по ответу на стимуляцию: от отсутствия реакции до кашля, чихания или активного отдёргивания. За цвет кожи традиционная шкала предусматривает два балла при равномерно розовой окраске, один при синюшных кистях и стопах и ноль при выраженной бледности или распространённой синюшности.

Почему здоровый ребёнок может не получить десятку

Оценку обычно проводят на первой и пятой минутах после рождения. Поэтому запись 8/9 означает, что сначала ребёнок получил восемь баллов, а при следующем обследовании – девять. Улучшение результата может отражать естественную адаптацию к самостоятельному дыханию и кровообращению после рождения, а также реакцию на оказанную помощь.

Одна из распространённых причин потери балла связана с цветом кожи. У новорождённого могут хорошо работать сердце и лёгкие, сохраняться активные движения, но кисти и стопы некоторое время остаются синюшными. Такое состояние называют акроцианозом. В первые минуты жизни оно может наблюдаться и у здоровых детей.

Сама Апгар считала цвет кожи наиболее проблемным показателем своей системы. В оригинальной статье она писала о разногласиях между наблюдателями и отмечала, что даже младенцы с хорошим дыханием и сердцебиением часто теряли баллы из-за окраски кожных покровов. Поэтому отсутствие максимальной оценки ещё не означает, что с ребёнком что-то произошло во время родов.

Что означают низкие оценки и когда нужна помощь

Согласно рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов, результат от 7 до 10 баллов на пятой минуте обычно считается благоприятным. Оценки от 4 до 6 говорят об умеренно нарушенном состоянии, а от нуля до 3 указывают на выраженные нарушения. Однако интерпретировать цифры необходимо с учётом срока беременности, состояния ребёнка и медицинской помощи, которую он получает.

Если на пятой минуте результат остаётся ниже семи, обследование повторяют через пятиминутные интервалы вплоть до двадцатой минуты жизни. При этом врачи отслеживают дыхание, работу сердца и другие признаки состояния младенца. Низкая оценка может быть связана с недоношенностью, воздействием лекарств, врождёнными особенностями и различными осложнениями родов.

Есть ещё одна деталь, которую родители часто понимают неправильно. Врачам не требуется ждать первой минуты, чтобы решить, нуждается ли ребёнок в реанимации. Если новорождённый не дышит или у него выраженная брадикардия, необходимые действия начинают немедленно по алгоритму помощи новорождённым. Оценка Апгар затем помогает зафиксировать его состояние, хотя проводимые реанимационные мероприятия могут влиять на результат.

Может ли шкала предсказать будущее ребёнка

Одна из самых устойчивых ошибок связана с попытками определить дальнейшее развитие по баллам при рождении. Родители иногда переживают, что низкая оценка обязательно означает перенесённое кислородное голодание или будущие неврологические нарушения. Медицинские рекомендации не позволяют делать такие выводы по одному показателю.

Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов подчёркивают, что оценка Апгар не предназначена для индивидуального прогноза неврологического развития. На уровне больших популяционных исследований длительно сохраняющиеся низкие показатели связаны с повышенными рисками неблагоприятных исходов. Однако эта статистическая связь не определяет судьбу конкретного ребёнка.

Нельзя по одной шкале диагностировать и асфиксию при рождении. Для установления причины нарушения состояния врачи оценивают клиническую картину, течение родов, лабораторные показатели и результаты дополнительных обследований. Даже при одинаковых баллах у разных детей могут быть совершенно разные причины ухудшения состояния.

Почему спустя десятилетия врачи спорят о цвете кожи

Один из компонентов шкалы в последние годы стал предметом отдельной медицинской дискуссии. Речь идёт о визуальной оценке окраски кожных покровов. У детей с разной пигментацией кожи одинаковые физиологические изменения могут выглядеть по-разному, что затрудняет сопоставимость результатов.

В январе 2024 года группа американских акушеров-гинекологов опубликовала в медицинском издании STAT предложение отказаться от оценки цвета кожи в составе шкалы Апгар. Авторы указали на субъективность критерия и вероятность различий в оценках младенцев с разными оттенками кожи. Они предложили оставить остальные четыре показателя и соответственно изменить максимальную сумму баллов.

Речь идёт о предложении специалистов, а не о повсеместно принятом новом стандарте. Традиционная десятибалльная шкала продолжает применяться, а вопрос о точности визуальной оценки цвета кожи остаётся предметом профессионального обсуждения. Примечательно, что проблему субъективности этого признака сама Апгар описала ещё в своей первой научной публикации.

Как фамилия врача превратилась в аббревиатуру

Сегодня студенты медицинских вузов нередко запоминают показатели по английскому слову APGAR. Его буквы соответствуют словам Appearance – внешний вид, Pulse – пульс, Grimace – рефлекторная реакция, Activity – мышечная активность и Respiration – дыхание.

Но первоначально никакой аббревиатуры не существовало. Система получила название по фамилии создательницы, а удобную расшифровку предложил в 1963 году американский педиатр Джозеф Баттерфилд. Он использовал уже известную фамилию как мнемоническую подсказку, чтобы медикам было легче запоминать последовательность признаков.

Реакция Вирджинии сохранилась в её переписке. По данным Национального музея женской истории США, получив письмо Баттерфилда, она призналась, что рассмеялась вслух, увидев предложенную расшифровку. Апгар также рассказала случай из бостонского родильного дома, где одна из сотрудниц призналась, что прежде считала слово “Апгар” названием медицинского показателя и даже не подозревала о существовании человека с такой фамилией.

Скрипки, орхидеи и последние годы Вирджинии Апгар

За пределами больницы Апгар продолжала заниматься музыкой. По материалам архива ассоциации выпускниц колледжа Маунт-Холиок, вместе с подругой она самостоятельно изготовила две скрипки, альт и виолончель. Врач брала инструмент в путешествия и участвовала в любительских камерных ансамблях.

Другим её увлечением было садоводство. В 1961 году американский цветовод Гарольд Паттерсон назвал новый сорт орхидеи в честь Вирджинии Апгар. Она также увлекалась рыбалкой нахлыстом, гольфом и коллекционированием почтовых марок.

В 1959 году Апгар получила степень магистра общественного здравоохранения в Университете Джонса Хопкинса и перешла на работу в благотворческую организацию March of Dimes. Там она занималась исследованиями врождённых нарушений развития и проблемами здоровья матерей и детей. Вирджиния Апгар умерла в 1974 году, оставив после себя систему, которая спустя десятилетия продолжает использоваться для оценки состояния новорождённых в разных странах мира.

История Казахстана через обряды: рождение ребёнка.