Как лечат сердце: интервью с интервенционным кардиологом

Катетер позволяет добраться до сосудов сердца, не вскрывая грудную клетку, а небольшой металлический стент помогает сохранить просвет артерии. Но лечение не заканчивается в операционной. Интервенционный кардиолог, руководитель рентгеноперационного блока Абай Ахатов в программе  El.kz «MedRoom» объяснил, как выбирают помощь пациентам, зачем нужны устройства поддержки сердца и почему после улучшения самочувствия нельзя забывать о профилактике.

Лекарства и операции через сосуды

Чем интервенционный кардиолог отличается от обычного кардиолога и кардиохирурга?

Прежде всего интервенционный кардиолог должен быть хорошим кардиологом: уметь правильно поставить диагноз, провести необходимую диагностику и подобрать лечение. Важно понимать не только состояние пациента в данный момент, но и то, как он будет чувствовать себя через три месяца, полгода и после проведённой терапии. Следующий этап — непосредственно интервенционная кардиология. Мы работаем с сосудами и сердцем, но, в отличие от открытой хирургии, не вскрываем грудную клетку. Между врачом и сердцем пациента есть расстояние, поэтому мы работаем с помощью специальных инструментов, которые вводим через сосуды. Нужно буквально «чувствовать» происходящее на расстоянии. Обычно кардиолог направляет пациента к нам, мы проводим необходимое вмешательство, а затем пациент возвращается к своему врачу для дальнейшего наблюдения.

Каких пациентов вы чаще всего принимаете?

Большая часть — пациенты с ишемической болезнью сердца. Но в кардиологии редко встречается только один диагноз. Это могут быть одновременно артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, аритмия, сахарный диабет, атеросклероз разных сосудов. Лечить только сердце не получается — мы лечим человека целиком. Перед операцией нужно учитывать сопутствующие заболевания, компенсировать повышенное давление, снизить сахар, подготовить пациента к вмешательству.

Что такое коронарография и для чего её делают?

Коронарография — метод диагностики, который позволяет увидеть проблемы с сосудами сердца. Через артерию руки или нижней конечности, с местным обезболиванием, мы можем за короткое время выяснить, есть ли поражение сосудов, и получить результат исследования.

Если на снимке сосуд выглядит плохо, операция обязательна?

Не всегда. Сосуды могут быть сложно поражены, изменения бывают распространёнными, а анатомия — неудобной для вмешательства. Есть пациенты, которых мы переводим на медикаментозную терапию, и она помогает. Люди иногда думают: если операции нет, значит, пациенту не помогли. Это не так. Медикаментозное лечение тоже бывает эффективным.

Что стент делает внутри артерии

Что такое стент и какую задачу он выполняет?

Коронарный стент — металлический каркас, который создаётся из сплавов нескольких элементов. Он поддерживает просвет артерии в раскрытом состоянии. Его основная задача — сохранить возможность для кровотока, чтобы в этом месте не было преграды движению крови.

Как его доставляют к сердцу и устанавливают?

Мы подбираем стент по размеру, в миллиметрах, доставляем к месту сужения — туда, где есть стеноз, бляшка, — и раскрываем внутри сосуда. Если раскрытие недостаточное, дополнительно отрабатываем этот участок, чтобы стент был раскрыт оптимально. Когда убеждаемся в результате, завершаем операцию.

Стент остаётся в организме навсегда? И может ли их быть несколько?

После того как стент установлен, он остаётся на всю жизнь. Сам стент пациент не чувствует. Пациентов с несколькими установленными стентами у нас достаточно много, и они могут жить с хорошим качеством жизни. При этом есть ситуации, когда установить стент невозможно. Мы сталкиваемся с такими пациентами часто.

Когда стентирование действительно спасает жизнь?

При остром коронарном синдроме, инфаркте миокарда, когда пациент поступает с острой болью и инфаркт развивается в этот момент. Тогда мы спасаем пациента, дарим ему жизнь.

Устройства поддержки сердца и ожидание донора

Какие аппараты помогают работе сердца?

Есть аппарат искусственного кровообращения: он может поддерживать человека во время операции, в том числе трансплантации сердца. Есть и устройства, которые помогают работе левого желудочка. Пациент может ходить с внешним блоком, с этим «чемоданчиком», который поддерживает его сердечную деятельность. Такие пациенты есть и в Казахстане. Устройства помогают им дождаться подходящего донорского сердца.

С таким устройством можно ждать трансплантации дома?

Да, человек живёт с ним и может ждать донора дома. Это сложно, но главное — человек жив. Аппарат помогает ему не просто поддерживать сердцебиение, а жить до появления подходящего донорского сердца.

Почему после операции нужна профилактика

Что происходит, когда пациент после успешного лечения возвращается к прежнему образу жизни?

Мы проводим хорошую, эффективную операцию. Уже на второй день пациент чувствует разницу между тем, как было до вмешательства и как стало после. Но иногда, когда нам становится хорошо, мы забываем о проблемах. Уже не хочется заниматься профилактикой, думаем: «Мне же хорошо — значит, так будет всегда». Нет, это состояние нужно поддерживать. Одна из основных проблем — человек не продолжает следить за здоровьем: принимать лекарства, менять образ жизни, заниматься посильной физической активностью. И потом снова попадает к нам.

Что вы советуете для профилактики?

Не курить и вести активный образ жизни. Заниматься физкультурой, но без фанатизма. Сейчас много офисной работы, люди мало двигаются: из дома в машину, из машины на работу. Обычной прогулки уже не хватает в повседневной жизни. Если есть возможность, оставьте машину и пройдитесь пешком. Ходьба, физкультура — всё это доступно. Даже возрастным пациентам после лечения мы советуем сохранять активность по мере возможностей. 

За какими показателями здоровья важно следить?

Нужно знать свой уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. У наших пациентов часто бывают сопутствующие заболевания, в том числе повышенное давление и сахарный диабет. Мы учитываем всё это при лечении: важно контролировать давление, добиваться компенсации диабета, а не заниматься только сердцем.

А если человек уже подозревает инфаркт, можно немного подождать?

При первом же подозрении на инфаркт миокарда нужно немедленно обращаться в скорую помощь. Даже бригада скорой уже может помочь, приостановить распространение повреждения. Мнение, что скорая ничего не сделает, ошибочно. Ждать, что всё само пройдёт, не нужно.

Ранее мы писали, почему инфаркт можно не заметить и что мы не знаем о сердце.