Эндометриоз и бесплодие: какие симптомы нельзя игнорировать: о чем рассказала гинеколог Динара Тультаева

Сильную боль во время менструации, недержание мочи и дискомфорт после родов женщины нередко терпят годами. Врач акушер-гинеколог высшей категории, оперирующий эстетический хирург Динара Тультаева рассказала  El.kz, какие симптомы требуют обследования, как эндометриоз влияет на репродуктивную функцию и когда современные малоинвазивные операции помогают сохранить матку и яичники.

Менструальный цикл

Какой менструальный цикл считается нормальным и обязательно ли он должен длиться 28 дней?

Нет, цикл не обязан составлять ровно 28 дней. В среднем нормальным считается интервал от 21 до 35 дней, а сама менструация обычно продолжается от трёх до семи дней. Если кровотечение длится заметно дольше или короче, цикл резко меняется либо появляются межменструальные кровянистые выделения, стоит обратиться к гинекологу.

Можно ли считать болезненные месячные вариантом нормы?

Небольшой дискомфорт возможен, но сильная боль — не норма. Если женщина вынуждена постоянно принимать обезболивающие, пропускает учёбу или работу, а менструация заметно снижает качество жизни, необходимо искать причину. Болезненные месячные могут быть одним из признаков эндометриоза.

Что важно помнить при использовании тампонов и менструальных чаш?

Нужно строго соблюдать инструкцию и своевременно менять средство гигиены. Забытый тампон может привести к воспалительному процессу. При воспалительных заболеваниях, нарушении микрофлоры влагалища или проблемах с шейкой матки выбор тампонов и чаши лучше обсудить с гинекологом.

Эндометриоз

Что такое эндометриоз простыми словами?

Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, появляется за пределами своего обычного расположения. Очаги могут находиться в мышце матки, яичниках, маточных трубах, брюшине и даже затрагивать кишечник. При поражении мышцы матки говорят об аденомиозе, а в яичнике может образоваться эндометриоидная киста.

Какие симптомы могут указывать на эндометриоз?

Основной признак — болезненные месячные. Также могут появляться боль во время полового контакта, тёмно-коричневые мажущие выделения до и после менструации, хроническая боль внизу живота. Женщина может годами считать эти проявления нормой, хотя заболевание способно влиять на качество жизни и репродуктивную функцию.

Как диагностируют эндометриоз?

Первый этап — осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза. На УЗИ можно увидеть признаки аденомиоза, изменения структуры матки или эндометриоидную кисту яичника. При подозрении на глубокий эндометриоз врач может назначить МРТ с контрастированием, чтобы уточнить распространённость процесса и выбрать дальнейшую тактику.

Эндометриоз лечат таблетками или операцией?

Тактика зависит от возраста женщины, жалоб, распространённости заболевания и планов на беременность. При крупной эндометриоидной кисте или глубоком поражении может потребоваться операция. При этом хирургическое лечение не всегда решает проблему полностью, поэтому после него врач может назначить гормональную терапию. Лечение подбирают индивидуально.

Миомы кисты и овариальный резерв

Чем миома матки отличается от кисты яичника?

Миома — это образование, которое возникает из мышечной ткани матки. Киста формируется в яичнике. Кисты бывают функциональными и патологическими. Функциональные кисты нередко исчезают самостоятельно в течение нескольких циклов и требуют наблюдения. Дермоидные, эндометриоидные и некоторые другие патологические кисты могут потребовать хирургического лечения.

Когда при миоме может понадобиться операция?

Решение зависит от расположения и размера узла, жалоб, возраста женщины и её репродуктивных планов. Операцию рассматривают при подслизистой миоме, росте узла, обильных кровотечениях, снижении гемоглобина, выраженном дискомфорте или влиянии миомы на возможность беременности. Если жалоб нет, врач может выбрать динамическое наблюдение с регулярным УЗИ.

Что такое овариальный резерв?

Это запас фолликулов в яичниках, который закладывается ещё до рождения женщины и постепенно уменьшается в течение жизни. Для оценки резерва используют УЗИ и лабораторные показатели, в том числе антимюллеров гормон. Если резерв снижен, врач может рекомендовать не откладывать планирование беременности или обсудить сохранение яйцеклеток.

Почему при кистах важно бережно относиться к ткани яичника?

Любое образование и само хирургическое вмешательство могут затрагивать здоровую ткань яичника. Поэтому важно вовремя выявить кисту и выбрать правильную тактику. Во время операции хирург старается удалить капсулу кисты и максимально сохранить здоровую ткань, особенно если женщина планирует беременность.

Если в яичниках много фолликулов, это хороший признак?

Не всегда. Большое количество фолликулов может встречаться при синдроме поликистозных яичников. При этом доминантный фолликул может не формироваться и овуляция не происходит. Диагноз нельзя ставить только по одному признаку: врач оценивает УЗИ, цикл, симптомы и гормональный фон, а затем подбирает лечение.

Бесплодие

Какие причины женского бесплодия встречаются чаще всего?

Причины могут быть трубными, гормональными, маточными и смешанными. При трубном факторе сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой из-за непроходимости маточной трубы. К этому могут привести перенесённые воспалительные процессы и инфекции. На репродуктивную функцию также влияют патология полости матки, эндометриоз, спаечный процесс, кисты, нарушения овуляции, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.

Бесплодие всегда связано со здоровьем женщины?

Нет. Мужской фактор встречается часто, поэтому обследовать необходимо обоих партнёров. Мужчине назначают спермограмму и другие исследования по показаниям. Если выявлены выраженные нарушения, паре могут предложить вспомогательные репродуктивные технологии.

Как гинекологическая хирургия может помочь при бесплодии?

Всё зависит от причины. При маточном факторе гистероскопия позволяет обнаружить и удалить полип, подслизистую миому, внутриматочные спайки или перегородку. Лапароскопия помогает работать со спайками, кистами, эндометриозом и в некоторых случаях восстанавливать проходимость трубы. Если труба сильно изменена, тактика может включать её удаление и дальнейшее ЭКО. Главная задача хирурга — по возможности сохранить органы и репродуктивный потенциал женщины.

Современные гинекологические операции

Какие заболевания чаще всего требуют хирургического лечения?

Операция может понадобиться при миоме матки, патологических кистах яичников, глубоком эндометриозе, полипах, внутриматочных спайках, перегородках матки и других состояниях, которые вызывают симптомы или препятствуют беременности. Решение принимают после обследования, потому что даже при одном диагнозе тактика у разных пациенток может отличаться.

Можно ли удалить миому и сохранить матку?

Да, особенно если пациентка молода и планирует беременность. Хирург удаляет узел и восстанавливает стенку матки. Возможность органосохраняющей операции зависит от количества, размеров и расположения узлов, степени повреждения матки и репродуктивных планов женщины. При множественной симптомной миоме у пациентки, которая больше не планирует беременность, врач может обсуждать удаление матки.

Всегда ли при удалении кисты удаётся сохранить яичник?

При доброкачественном образовании и сохранной ткани яичника обычно стараются удалить только кисту. Если образование очень крупное, имеет признаки злокачественности или почти полностью заместило ткань яичника, может потребоваться удаление органа. Окончательный объём операции определяют с учётом обследования и ситуации во время вмешательства.

Пролапс 

Что такое пролапс органов малого таза?

Пролапс — это опущение стенок влагалища, шейки матки, матки, мочевого пузыря или прямой кишки из-за ослабления мышц и связочного аппарата. На ранних стадиях женщина может чувствовать тяжесть, дискомфорт или инородное тело во влагалище. При выраженной степени орган может частично или полностью выпадать наружу.

Когда можно обойтись без операции?

На начальных стадиях применяют консервативные методы: упражнения для мышц тазового дна и другие способы реабилитации. Если опущение выраженное и органы значительно смещены, такие методы уже не возвращают нормальную анатомию. Тогда врач обсуждает реконструктивную операцию с использованием собственных тканей женщины или специальных материалов.

Всегда ли недержание мочи лечат хирургически?

Нет, сначала нужно определить тип недержания. Стрессовое недержание проявляется при кашле, чихании, смехе и физической нагрузке; при выраженной форме может потребоваться операция с поддержкой уретры. Ургентный тип сопровождается частыми и внезапными позывами и чаще лечится медикаментозно. При смешанной форме сочетают разные методы. Лечение выбирают только после постановки диагноза.

Что такое вагинопластика и сколько длится восстановление?

Вагинопластика — это восстановление стенок и мышц влагалища. Её проводят при опущении стенок, цистоцеле, ректоцеле и других состояниях, если они вызывают жалобы и снижают качество жизни. После интимно-пластических операций восстановление в среднем занимает около полутора месяцев. На это время ограничивают физическую нагрузку, подъём тяжестей и половую жизнь, а пациентка приходит на контрольные осмотры.

Что вы сказали бы женщинам, которые годами живут с проблемой из-за страха перед операцией?

Страх понятен, но он не должен откладывать обращение к врачу. Если появилась новая жалоба или прежний симптом усилился, нужно пройти обследование. Визит к гинекологу не означает, что женщину сразу направят на операцию: существуют консервативные и хирургические методы. Чем раньше установлен диагноз, тем больше возможностей выбрать подходящее лечение.

Ранее мы писали, почему беременность не омолаживает организм.