Реабилитация редко дает мгновенный результат. Чаще это медленное возвращение к привычной жизни, собранное из небольших движений, повторений и ежедневной работы. Врач-реабилитолог Эдуард Варушкин работает с пациентами после эндопротезирования, травм, инсультов и повреждений спинного мозга. В интервью El.kz он рассказал, почему восстановление необходимо начинать как можно раньше, может ли робот заменить специалиста и почему качество занятий важнее их количества.
Мы помогаем человеку сделать первый безопасный шаг
Почему вы выбрали реабилитацию?
Нельзя сказать, что это был совершенно осознанный выбор. Иногда к профессии приводят обстоятельства, люди, которые находятся рядом, семья. По-настоящему я понял, что сделал правильный выбор, уже когда начал работать реабилитологом. Мне нравится, что реабилитация использует внутренние ресурсы организма. Мы не меняем его структуру, а помогаем восстановить функции, которые он должен выполнять самостоятельно. Кроме того, реабилитация соприкасается почти со всеми направлениями медицины: травматологией, неврологией, кардиологией, урологией, гинекологией. Она становится дополнительным инструментом, который помогает человеку вернуться к обычной жизни. Мне также интересно работать с современным оборудованием. Я всегда был близок к физической активности, спорту, упражнениям. А в реабилитации движение соединяется с технологиями и мотивацией пациента.
Что современная реабилитация восстанавливает в первую очередь: мышцы, движения или способность мозга снова управлять телом?
Это зависит от пациента и от характера занятий. Если человек в основном получает массаж, аппаратное лечение и другие пассивные процедуры, изменения в большей степени происходят на уровне мышц, мягких тканей и суставов.
Когда пациент самостоятельно выполняет упражнения, следит за движениями и пытается понять, как работает его тело, в процесс активнее включается центральная нервная система. В мозге заново формируется функция, а нервная система уже подключает необходимые мышцы. Поэтому самостоятельная работа особенно важна.
Начинать нужно рано, но только после стабилизации состояния
Когда следует приступать к реабилитации после инсульта, травмы или операции?
Как только состояние пациента становится стабильным и профильный врач исключает основные риски. В острейший период активно воздействовать на организм нельзя. Но когда все опасное осталось позади, откладывать восстановление тоже не стоит.
Самое трудное для пациента — начать. Ему необходимо собрать силы, поверить в себя и сделать первый шаг. Наша задача — помочь сделать этот шаг безопасно: вместе с врачом, инструктором и другими специалистами. Заранее точно предсказать, насколько восстановится человек, невозможно. Врачи не экстрасенсы. Мы оцениваем его состояние и реабилитационный потенциал в конкретный момент, а затем смотрим, как организм отвечает на занятия.
Насколько результат зависит от мотивации?
Мотивация — один из важнейших факторов. Если человек сопротивляется восстановлению и не хочет заниматься, наши возможности сильно ограничены. Мы можем его поддерживать, объяснять, давать надежду, но заставлять пациента нельзя.
При этом не следует сравнивать себя с другими. Один человек после операции начинает ходить через неделю, другому требуется полгода. У каждого организма собственное время. Многие хотят сразу оказаться на десятом этаже, пропустив первые девять. Но в реабилитации важен сам путь — последовательное прохождение каждого этапа.
Роботизированные установки: тысяча точных шагов вместо ста
Какие роботизированные системы вы используете?
Для восстановления ходьбы мы работаем с несколькими типами оборудования. Одна из таких систем — Lokomat. Это не просто экзоскелет. Установка вертикализирует и страхует пациента, частично поддерживает вес его тела, управляет движением ног и позволяет тренироваться на беговой дорожке.
В систему встроена биологическая обратная связь. На экране пациент видит простые игровые задания: например, во время шагов ему нужно собирать определенные объекты. Это помогает сосредоточиться на движении конкретной ноги и поддерживает интерес к занятию.
Мы также работали с системой RGATE. Если Lokomat в большей степени помогает отрабатывать перенос ноги и механику самого шага, то RGATE делает акцент на фазе опоры — моменте, когда человек переносит вес тела на ногу. Эти установки не конкурируют между собой: каждая решает свою задачу.
Кроме того, применяются антигравитационные беговые дорожки и роботизированная система мобилизации и декомпрессии позвоночника. Пациент располагается лежа, а аппарат с заданной дозировкой двигает тазовую платформу и отделы позвоночника, мягко мобилизует суставы и растягивает ткани. После такой подготовки человеку бывает легче перейти к лечебной физкультуре или тренировке ходьбы.
Чем занятия на роботизированной установке отличаются от обычной лечебной физкультуры?
Я бы не разделял эти методы. Роботизированная реабилитация дополняет лечебную физкультуру. Если тяжелый пациент идет с инструктором, он может сделать около ста шагов. При этом инструктору приходится удерживать его вес, а сам пациент устает и начинает использовать неправильные компенсации: хромать, наклонять корпус, асимметрично ставить ноги.
На роботизированной системе количество повторений можно увеличить примерно до тысячи, сохранив безопасность и правильную траекторию движения. Робот позволяет масштабировать тренировку. Он многократно повторяет точный цикл ходьбы, уменьшает нагрузку на пациента и облегчает физическую работу инструктора.
Такие занятия подходят всем?
Нет. Сначала мы определяем уровень самостоятельности пациента и только затем выбираем оборудование. Если технология не соответствует его текущему состоянию, результата не будет: человек просто проведет время в аппарате.
Необходимо учитывать противопоказания. Например, нестабильное артериальное давление или повреждения кожи в местах фиксации могут стать причиной временно отказаться от процедуры. Первое занятие обычно делают диагностическим: устанавливают минимальные значения, проверяют реакцию организма и постепенно подбирают параметры.
У роботизированных систем есть механизмы безопасности. Если аппарат фиксирует спотыкание, выраженную спастичность или неправильное движение, он может остановиться. Тогда специалист меняет настройки или пересматривает план лечения.
Робот ассистирует врачу, но не заменяет его
Может ли роботизированная система со временем заменить реабилитолога?
Нет. Робот нужно воспринимать как продвинутый тренажер. Он облегчает движение и подстраивается под состояние человека, но пациенту все равно необходимо работать. Специалист определяет показания, выбирает технологию, настраивает оборудование и следит за реакцией организма.
Робот может выполнить значительную часть механической работы, особенно если речь идет о восстановлении конкретной функции. Но он остается помощником врача. Результат появляется благодаря сочетанию технологий, лечебной физкультуры, самостоятельных занятий и правильно подобранной программы.
Что помогает сохранить результат после выписки?
Прежде всего дисциплина и регулярная физическая активность. В начале пациенту необходимо получить от специалиста информацию: какие упражнения выполнять, как двигаться правильно и каких ошибок избегать. После этого часть работы он продолжает дома.
Самостоятельные занятия не всегда могут полностью заменить специалиста, но именно они закрепляют результат. Когда рядом инструктор, человек следует его командам. Дома ему приходится самому вспоминать последовательность действий, контролировать тело и осмысливать движение. Благодаря этому навык лучше закрепляется на уровне нервной системы.
Идеальный вариант — сочетать занятия со специалистом и самостоятельную работу. При этом важнее не количество тренировок, а их качество. Если многократно повторять неправильное движение, можно закрепить ошибку, которую потом будет трудно исправить.
Полное интервью смотрите в выпуске программы MedRoom.
