Свободно дышать, хорошо слышать и не задумываться о собственном голосе – для большинства из нас это настолько привычно, что мы начинаем ценить эти простые вещи только тогда, когда теряем их. Между тем обычный насморк, хроническая заложенность носа или отит могут привести к серьезным осложнениям, если вовремя не обратиться к врачу. Почему нельзя годами жить «на каплях», какие возможности сегодня открывает современная ЛОР-хирургия и в каких случаях операция становится лучшим решением – рассказал El.kz оториноларинголог-хирург высшей категории, заведующий отделением оториноларингологии Больницы Медицинского центра УДП РК Арман Нагуманов.
- Арман Какимжанович, многие годами живут с заложенным носом, снижением слуха или хроническим насморком, считая, что «ничего страшного». С какими запущенными случаями вам приходится сталкиваться чаще всего? И к каким серьезным последствиям может привести обычный насморк или отит, если вовремя не обратиться к врачу?
- Да, действительно, такие случаи встречаются очень часто. Многие пациенты считают ЛОР-заболевания несерьезными и годами живут с заложенным носом, постоянным насморком или хроническими заболеваниями ушей. В результате проблема усугубляется, и справиться с ней становится гораздо сложнее.
Один из самых запущенных случаев – когда длительный насморк приводит к развитию полипозного синусита. Это заболевание, при котором в полости носа разрастаются полипы, значительно затрудняющие носовое дыхание и существенно ухудшающие качество жизни пациента. В таких случаях уже требуется более серьезное хирургическое вмешательство – эндоскопическая полисинусотомия. Поэтому хочу подчеркнуть: если насморк не проходит, чем раньше пациент обратится к ЛОР-врачу, тем легче и эффективнее будет решить проблему.
То же самое касается пациентов с хроническим отитом. Если долго игнорировать симптомы и не обращаться за медицинской помощью, заболевание может привести к необратимым последствиям. Одним из них является нейросенсорная тугоухость, при которой даже оперативное лечение уже не способно восстановить слух.
В самых тяжелых случаях пациенту может потребоваться имплантация специального слухового аппарата. Поэтому пациентам с хроническим отитом я также рекомендую не затягивать с обращением к квалифицированному ЛОР-врачу. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют избежать серьезных осложнений и сохранить слух.
- Огромная часть людей годами не может отказаться от сосудосуживающих капель для носа. Насколько часто вы встречаете таких пациентов? Правда ли, что современная хирургия позволяет решить эту проблему буквально за один день?
- Длительное применение сосудосуживающих капель – действительно очень большая проблема, потому что они довольно быстро вызывают сильное привыкание. Пользоваться такими препаратами можно только в течение пяти, максимум семи дней.
Даже если за это время нос еще не начал дышать в полную силу, после семи дней необходимо сделать перерыв. Длительное использование сосудосуживающих капель приводит к развитию медикаментозного ринита, когда слизистая оболочка носа сильно гипертрофируется. В таких случаях нам уже приходится выполнять оперативные вмешательства, чтобы восстановить свободное носовое дыхание.
Поэтому я всегда говорю пациентам: пользоваться сосудосуживающими каплями можно не дольше семи дней. Если после этого нос по-прежнему не дышит, сохраняется заложенность или другие симптомы не проходят, не стоит продолжать самолечение. Лучше обратиться к квалифицированному ЛОР-врачу. Специалист установит причину проблемы и подскажет, какое лечение будет наиболее эффективным.
- Какие современные технологии сегодня меняют ЛОР-хирургию? Что еще 10-15 лет назад считалось сложной травматичной операцией, а сегодня выполняется малоинвазивно, с более быстрым восстановлением пациента?
- На мой взгляд, самый большой прорыв в ЛОР-хирургии совершило появление эндоскопических технологий. Эндоскоп – это миниатюрная видеокамера, которую мы вводим в полость носа. С ее помощью, без наружных разрезов и какого-либо внешнего доступа, мы можем устранить проблемы, мешающие человеку свободно дышать, и избавить его от хронического синусита.
Суть операции достаточно проста: эндоскоп вводится в полость носа, а затем с помощью специальных эндоскопических ЛОР-инструментов мы выполняем все необходимые вмешательства.
Главное преимущество таких операций – их малоинвазивность. Они менее травматичны, занимают меньше времени, легче переносятся пациентами и позволяют значительно сократить послеоперационный период. Кроме того, поскольку все манипуляции выполняются через полость носа, на лице не остается никаких разрезов и косметических дефектов. Это, безусловно, одно из главных преимуществ современной эндоскопической ЛОР-хирургии.
Еще один незаменимый помощник в нашей работе – хирургический микроскоп. С его помощью мы выполняем микрохирургические операции на ухе: восстанавливаем барабанную перепонку, слуховые косточки и, тем самым, возвращаем пациентам утраченный слух.
Кроме того, микроскоп широко используется при операциях на гортани, в частности на голосовых складках. Голос – это, можно сказать, уникальный инструмент, который есть у каждого человека. Чтобы восстановить его, необходима высочайшая точность, поэтому микрохирургические вмешательства на голосовых складках проводятся именно с использованием микроскопа, который обеспечивает многократное увеличение и позволяет выполнять операции максимально точно и бережно.
Если говорить о современных технологиях, то сегодня большую роль играет и система нейромониторинга. Во время операции она позволяет контролировать состояние наиболее важных нервов, проходящих в зоне хирургического вмешательства, что значительно повышает безопасность лечения.
Еще одна технология, без которой сегодня сложно представить современную ЛОР-хирургию, – нейронавигация. Эта система помогает хирургу максимально точно ориентироваться в анатомических структурах и выполнять операции с высокой точностью и максимальной безопасностью для пациента.
- Операции на ухе, носу и гортани часто называют одними из самых «ювелирных» в хирургии. Почему? Какие жизненно важные структуры находятся буквально в нескольких миллиметрах от зоны операции и насколько важны здесь опыт хирурга и современное оборудование?
- Рядом с полостью носа и средним ухом расположено очень много жизненно важных анатомических структур. В первую очередь это основание черепа, головной мозг и глазница, которая находится в непосредственной близости от полости носа.
Поэтому во время эндоскопических операций ЛОР-хирург должен очень хорошо знать анатомические границы, помнить обо всех особенностях строения и учитывать их при каждом вмешательстве.
Если говорить об операциях на ухе, то здесь особое значение имеют лицевой нерв, основание черепа, луковица яремной вены и другие важные анатомические структуры. Это действительно очень сложная область, где любое вмешательство требует высочайшей точности, осторожности и деликатности.
Именно поэтому операции на ухе, носу и гортани по праву называют одними из самых «ювелирных» в хирургии.
- Сегодня ваше отделение выполняет широкий спектр высокотехнологичных операций. Сколько пациентов ежегодно проходят через отделение и какие вмешательства можно назвать его визитной карточкой? Есть ли операции, которые выполняются лишь в немногих клиниках Казахстана?
- За год в нашем отделении мы оперируем более полутора тысяч пациентов. Часть из них проходит достаточно простые операции – например, септопластику с коррекцией носовых раковин.
Многим пациентам требуются уже более сложные вмешательства, когда необходимо выполнять комбинированные операции на околоносовых пазухах. Есть и пациенты, которым требуется высокотехнологичная медицинская помощь.
Мы выполняем практически весь спектр высокотехнологичных ЛОР-операций. Это и кохлеарная имплантация, и расширенные эндоскопические операции при опухолях, и хирургическое лечение тяжелых форм риносинусита.
В целом у нас большой опыт и широкий спектр выполняемых операций.
- Бывает ли такое, что после операции человек говорит: «Доктор, я впервые за много лет нормально дышу» или «Я снова слышу»? Какой случай за последнее время особенно запомнился вам?
- Очень часто мы слышим эти слова практически от каждого пациента после операций на полости носа: «Как же прекрасно снова дышать носом!»
Хорошее носовое дыхание играет огромную роль в качестве жизни. Если человек не может свободно дышать носом, он не отдыхает полноценно ночью. Во время сна заложенность, как правило, становится еще сильнее, поэтому утром человек просыпается разбитым, уставшим и невыспавшимся.
После операции пациенты вновь начинают свободно дышать, и качество их жизни заметно меняется. Многие рассказывают, что стали лучше спать, а по утрам просыпаются бодрыми, полными сил и энергии.
Особенно мне запомнился случай, когда взрослая пациентка после операции сказала, что у нее даже улучшился цвет лица. Мы избавили ее от хронического синусита, восстановили носовое дыхание, и это стало для нее приятным бонусом.
Еще один случай, который я помню до сих пор, связан с пациентом после тимпанопластики. Он сказал: «Я снова слышу шелест листьев на деревьях». Наверное, именно в такие моменты особенно понимаешь, что счастье действительно кроется в мелочах.
- Напоследок немного о вас. Когда-то тяжелый гайморит привел вас в оториноларингологию. Помните ли вы свою первую самостоятельную операцию? Сколько операций сегодня уже на вашем счету – сотни или тысячи? И что спустя столько лет по-прежнему вдохновляет вас выходить в операционную?
- Моей первой самостоятельной операцией стала коррекция носовой перегородки. Конечно, она длилась гораздо дольше, чем подобные операции занимают сейчас. Мне очень повезло с пациенткой – она оказалась очень терпеливой. В итоге все прошло хорошо, и она осталась довольна результатом.
С тех пор прошло уже более 20 лет. За это время мной выполнено около 20 тысяч операций, но свою первую самостоятельную операцию я помню до сих пор. Именно она вдохновила меня двигаться дальше и развиваться в профессии.
И сегодня меня по-прежнему вдохновляет результат нашей работы – когда после операции пациент испытывает облегчение, начинает свободно дышать или снова хорошо слышать. Именно такие моменты заряжают позитивной энергией и напоминают, почему я однажды выбрал эту профессию.
