Зелёный цвет выделений ещё не доказывает бактериальную инфекцию, «кукушка» — не самостоятельное лечение, а привычка постоянно пользоваться сосудосуживающими каплями может привести к операции. В программе MedRoom на El.kz врач-оториноларинголог Арман Кажгали объяснил, как сегодня удаляют аденоиды, почему уши лучше не чистить ватными палочками и в каких случаях обычный храп становится поводом для обследования.
- Почему вы выбрали именно оториноларингологию?
- К этой специальности я пришёл уже осознанно. После университета работал врачом общей практики и пытался понять, кем хочу видеть себя дальше. Оториноларингология сочетает терапию и хирургию: сегодня ты лечишь пациента медикаментами, завтра выполняешь эндоскопическую операцию. Мне хотелось помогать и видеть результат своей работы.
- Сколько времени занимает подготовка ЛОР-врача?
- Около десяти лет: пять лет бакалавриата, два года интернатуры и ещё три года резидентуры по хирургическому профилю. Будущему врачу желательно определиться с направлением уже на четвёртом-пятом курсе, потому что во время интернатуры нужно точно понимать, каким циклам и каким практическим навыкам уделять больше внимания.
Зелёные выделения, солевой раствор и «кукушка»
- Зелёные выделения из носа всегда означают бактериальную инфекцию?
- Нет, это миф. Цвет сам по себе не позволяет определить природу заболевания. Зелёный оттенок появляется, в частности, из-за распада большого количества лейкоцитов и встречается как при вирусных, так и при бактериальных процессах. Врач оценивает состояние по совокупности клинических признаков, а при необходимости — и по лабораторным исследованиям.
- Можно ли при насморке самостоятельно промывать нос водой, солью или содой?
- Лучше использовать стерильный аптечный физраствор или готовые растворы морской соли. Домашнюю концентрацию легко рассчитать неправильно: избыток соли или соды способен раздражать слизистую, а в тяжёлых случаях — вызвать химический ожог и усилить выделения. Первые два-три дня человек обычно наблюдает за динамикой. Если состояние не улучшается или становится хуже, нужно обращаться за медицинской помощью.
- Почему промывание по Проетцу в народе называют «кукушкой»?
- Во время процедуры в одну половину носа подают раствор, а из другой его удаляют. Чтобы жидкость не затекала в ротоглотку, пациента просят повторять «ку-ку»: в этот момент носоглотка закрывается. Ребёнку такую инструкцию легче запомнить, она ещё и переключает его внимание с самой процедуры. Но «кукушка» — вспомогательный метод. Она работает в сочетании с основным лечением, а не вместо него.
- Правда ли, что запущенный гайморит может дать осложнения на глазницу или мозг?
- Да, хотя такие осложнения встречаются редко. При длительном гнойном процессе инфекция может распространяться на соседние структуры и приводить, например, к флегмоне глазницы или менингиту. Настораживать должны ухудшение состояния, выраженная боль, отёк в области глаза и другие резкие изменения. В такой ситуации нельзя ждать и лечиться наугад.
Аденоиды: от операции «вслепую» к эндоскопическому контролю
- Что такое аденоиды и почему они мешают дышать?
- Это увеличенная глоточная миндалина. Разрастаясь, она частично или почти полностью перекрывает носоглотку. У ребёнка появляется гнусавость, затрудняется носовое дыхание, особенно ночью, учащаются насморки и другие ЛОР-заболевания. Сам ребёнок может не жаловаться: если он всегда дышал так, другое состояние ему просто неизвестно. Поэтому профилактические осмотры важны.
- Удаление аденоидов сегодня всё ещё похоже на ту тяжёлую процедуру, которую помнят многие взрослые?
- Нет. Раньше аденоиды нередко удаляли под местной анестезией и практически вслепую. Сейчас операцию проводят под общей анестезией и с эндоскопическим контролем: врач видит операционное поле и может удалить разросшуюся ткань более полно. Часто используют микродебридер — шейверный инструмент, который одновременно срезает и удаляет ткань. Для ребёнка это несравнимо комфортнее, а у хирурга гораздо больше контроля.
- Аденоиды обязательно удалять?
- Нет, решение зависит от степени увеличения и симптомов. При первой и второй степени возможно наблюдение и консервативное лечение, в том числе местная терапия по назначению врача. Если ткань перекрывает большую часть носоглотки и заметно нарушает дыхание, рассматривается операция. Важно найти и сопутствующие причины — например, аллергическое воспаление, поэтому ЛОР-врач может работать вместе с аллергологом, иммунологом и педиатром.
Сосудосуживающие капли: зависимость, которая начинается незаметно
- Как человек становится зависимым от сосудосуживающих капель?
- Всё начинается с обычного насморка. Капли снимают отёк, становится легче, но после окончания действия заложенность возвращается, а пациент применяет препарат всё чаще. Вместо двух раз в день — каждые два часа. Постепенно формируется физиологическая зависимость, а затем и психологическая: человеку страшно остаться без возможности быстро «открыть» нос. Капли появляются в кармане, машине, дома.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
- Как долго можно пользоваться такими препаратами и можно ли отказаться от них без операции?
Обычно сосудосуживающие назначают коротким курсом — примерно на пять дней; более длительное применение возможно только по конкретным показаниям. На ранних этапах отказаться от капель реально: врач объясняет механизм зависимости, постепенно снижает дозу и при необходимости назначает другую местную терапию. На это может уйти один-два месяца. Но если человек годами откладывает визит, изменения слизистой и анатомические проблемы иногда уже приходится устранять хирургически.
Храп, который нельзя списывать на неудобство для близких
- Храп — это всегда проблема ЛОР-органов?
- Нет. Его могут усиливать искривление носовой перегородки, хронический отёк слизистой, аденоиды у детей, расслабление мышц глотки, курение и алкоголь. Но одной из частых причин остаётся избыточный вес. Поэтому лечение зависит от того, что именно вызывает храп.
- Когда храп становится опасным?
- Когда во сне появляются остановки дыхания. Человек храпит, затем внезапно наступает тишина, после чего он шумно возобновляет дыхание. Это повод обратиться к сомнологу и пройти исследование сна. Задача врача — понять, есть ли апноэ и какое лечение требуется: консервативное, аппаратное или хирургическое.
Ухо само умеет очищаться
- Нужно ли регулярно удалять ушную серу?
- Нет. Сера защищает наружный слуховой проход и барабанную перепонку от пыли, загрязнений и инфекции. При жевательных движениях она постепенно выходит наружу, поэтому здоровое ухо обычно очищается само. Попытки добиться «стерильности» раздражают кожу слухового прохода и могут усилить выделения.
- Насколько опасна обычная ватная палочка?
- Палочкой можно травмировать слуховой проход и барабанную перепонку: возникают резкая боль, кровотечение, снижается слух. Небольшой свежий дефект нередко заживает сам, но ухо должен осмотреть ЛОР-врач. Если отверстие не закрывается, его устраняют хирургически.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
- Почему в самолёте закладывает уши и что помогает?
- Из-за перепада давления слуховая труба временно закрывается. Помогают глотательные и жевательные движения.
- Можно ли делиться своими наушниками?
- Нежелательно. Это предмет личной гигиены: вместе с наушником могут передаваться микроорганизмы.
«Ручка в горле» — не приём первой помощи для прохожего
- В кино человеку, который не может дышать, иногда вставляют в горло корпус ручки. Такое действительно возможно?
- Существует экстренная процедура — коникотомия. Её выполняют, когда верхние дыхательные пути непроходимы и восстановить дыхание другим способом невозможно. Через небольшой разрез создают доступ для трубки, потому что счёт действительно может идти на минуты и секунды. Но делать это должен только врач, владеющий техникой. Задача человека без медицинской подготовки — немедленно вызвать скорую помощь, обеспечить ей быстрый доступ к пострадавшему и не пытаться повторять киношный трюк: ошибка может резко ухудшить ситуацию.
Полный выпуск можете посмотреть на нашем Youtube-канале. Ранее мы писали, как победить зависимость от спреев для носа.
