Мадина Есенгельдинова, врач-пульмонолог высшей категории, заведующая терапевтическим отделением №4 Больницы МЦ УДП РК, главный пульмонолог Астаны рассказала в интервью El.kz о симптомах, которые нельзя игнорировать, современных возможностях диагностики и персонализированном лечении заболеваний органов дыхания.
- Когда на приём приходит пациент с одышкой, на что вы как опытный клиницист обращаете внимание в первые минуты – ещё до того, как открываете результаты анализов и снимки?
- На самого пациента. Очень многое можно понять уже в первые минуты: как человек входит в кабинет, насколько свободно говорит, есть ли одышка в покое, какова частота дыхания, цвет кожных покровов, участвует ли вспомогательная мускулатура в дыхании. Конечно, оцениваем сатурацию, частоту сердечных сокращений, артериальное давление.
Но для пульмонолога важно помнить: одышка – это не диагноз и далеко не всегда только проблема лёгких. За ней могут стоять заболевания сердца, анемия, тромбоэмболия, ожирение, мышечная слабость и множество других состояний. Поэтому сначала мы оцениваем пациента целиком, а уже затем сопоставляем увиденное с результатами исследований.
- Почему человек может годами жить с одышкой или хроническим кашлем и не воспринимать их как признаки заболевания органов дыхания?
- Потому что человек умеет постепенно адаптироваться. Он незаметно для себя начинает медленнее ходить, избегает лестниц, реже выходит на длительные прогулки и объясняет это возрастом, усталостью или лишним весом. К примеру, у курящих людей хронический утренний кашель нередко воспринимается как привычное следствие курения.
Это одна из причин поздней диагностики хронических заболеваний лёгких. Если одышка стала ограничивать привычную физическую активность или кашель сохраняется длительно, это уже повод обратиться к врачу. Не нужно ждать момента, когда станет трудно выполнять обычные бытовые действия.
- Насколько опасно самостоятельно объяснять кашель или одышку привычными причинами?
- Очень часто похожие симптомы встречаются при совершенно разных заболеваниях. Поэтому кашель, одышку или боль в груди важно обследовать у специалиста, а не месяцами объяснять их одной и той же причиной.
В практике бывают случаи, когда пациент длительное время лечится с одним диагнозом, а при более тщательном обследовании выясняется, что заболевание другое. Поэтому для врача очень важно собрать необходимые сведения о пациенте, провести соответствующее обследование и только после этого определять диагноз и лечение.
- Есть ли возраст, в котором вы особенно часто впервые выявляете бронхиальную астму или ХОБЛ?
- Бронхиальная астма может впервые проявиться практически в любом возрасте, в том числе у взрослого и пожилого человека. ХОБЛ мы чаще выявляем после 40 лет, особенно при наличии длительного стажа курения или воздействия профессиональных вредностей.
Проблема в том, что начало этих заболеваний нередко постепенное. Человек привыкает к различным симптомам и долго не обращается к врачу. Поэтому очень важна своевременно выполненная спирометрия – простое исследование, которое позволяет объективно оценить функцию лёгких.
- Что за последние годы наиболее существенно изменилось в диагностике заболеваний органов дыхания и какие возможности сегодня доступны пациентам в Центре респираторной медицины?
- Пульмонология за последние годы изменилась очень существенно. Мы всё больше уходим от подхода «одно заболевание – одно стандартное лечение» к пониманию конкретного фенотипа болезни у конкретного пациента. Значительно расширились возможности функциональной диагностики, компьютерной томографии высокого разрешения, исследования диффузионной способности лёгких.
Респираторный медицинский центр функционально объединяет пульмонологию, функциональную и лучевую диагностику, эндоскопию, биохимию, микробиологию, геномную лабораторию, лабораторию сна, реабилитацию и физиотерапию. То есть мы работаем одной командой.
У нас применяются различные методы диагностики: компьютерная томография лёгких, высокоразрешающая КТ, эндоскопические методы исследования, EBUS с трансбронхиальной биопсией, а также исследования, которые проводятся на базе Центра ядерной медицины, – позитронно-эмиссионная томография и радиоизотопная сцинтиграфия лёгких.
При сложных заболеваниях лёгких всё большее значение имеет мультидисциплинарный подход, когда пациента совместно обсуждают пульмонолог, рентгенолог, ревматолог, морфолог и другие специалисты. Для сложных случаев особенно важно сопоставлять результаты разных исследований и оценивать пациента комплексно.
- Что человек может сделать сам, чтобы снизить риск заболеваний дыхательной системы и их осложнений?
- В первую очередь нужно ограничить вредные привычки, прежде всего курение. Важно отказаться и от электронных сигарет, вейпов, кальянов. При этом обычные сигареты также не становятся безопасными – оба варианта вредны для здоровья.
Второе – своевременно обращаться к врачу. Если инфекционное заболевание протекает тяжело, лечение не помогает или выздоровление затягивается, необходимо обратиться за медицинской помощью. Запущенное заболевание лечить, конечно, сложнее.
И, конечно, важны физическая активность и соблюдение мер безопасности. Профилактика – это не одно действие, а совокупность привычек.
- Если сформулировать главный совет человеку, который заметил у себя длительный кашель или одышку, каким он будет?
- Не нужно привыкать к симптомам и ждать, пока они начнут серьёзно ограничивать привычную жизнь. Если одышка появилась или стала усиливаться, если кашель сохраняется длительно, это повод обратиться к врачу.
Пульмонология сегодня располагает большими возможностями для диагностики и лечения. Главное – вовремя ими воспользоваться.
Что мы не знаем о сердце: Интервью с интервенционным кардиологом
