Что происходит под наркозом: правда из операционной – интервью с Саятом Бикибаевым
Врач анестезиолог-реаниматолог Больницы МЦ УДП РК Бикибаев Саят Валерьевич рассказывает о современной анестезиологии: от принципов и видов наркоза до новых технологий и работы команды в операционной. В интервью он развенчивает мифы о рисках анестезии, объясняет подход к пожилым и хроническим пациентам и делится личным опытом, где внимание к пациенту, точность и слаженная команда – вопрос жизни и смерти, сообщает El.kz.
Сначала расскажите, пожалуйста, об общей концепции анестезии: какие существуют основные её виды и чем они отличаются друг от друга?
Анестезия – это контролируемое состояние, при котором врач временно «отключает» боль, а иногда и сознание пациента, чтобы операция прошла спокойно, комфортно и, самое главное, безопасно. В этот момент мы полностью контролируем дыхание, давление, пульс и другие основные показатели.
Если говорить об основных видах, то их несколько. Это общая анестезия, когда пациент погружается в глубокий медикаментозный сон, ничего не чувствует и не запоминает операцию. Регионарная или местная анестезия, когда обезболивается только определённая часть тела, при этом человек остаётся в сознании, но боли не ощущает.
Бывают и ситуации, когда мы комбинируем разные виды анестезии между собой. Какой метод выбрать, всегда зависит от типа операции и общего состояния пациента. А наша главная задача как анестезиологов – подобрать максимально безопасный и комфортный вариант.
Некоторых людей пугает возможность не проснуться от наркоза или, наоборот, прийти в сознание во время операции. Насколько реальны такие риски?
Современная анестезия сегодня имеет высокий уровень безопасности. Часто люди боятся анестезии так же, как самолётов, хотя риск осложнений при анестезии намного ниже. Если говорить о том, что человек может не проснуться после наркоза, то такая вероятность крайне мала, примерно один случай на сотни тысяч операций. Чаще всего это связано не с самой анестезией, а с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.
Проснуться во время операции – также редкое явление. Мы постоянно контролируем глубину сна, дыхание, давление и при необходимости корректируем дозы препаратов. Поэтому для обычного пациента этот риск можно сравнить с вероятностью попасть под удар молнии: теоретически возможно, но на практике крайне маловероятно.
View this post on Instagram
Применение анестезии у пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями требует особой осторожности. Какие дополнительные методы или подходы используются в таких ситуациях?
У пожилых пациентов и у людей с хроническими заболеваниями организм действительно по-другому реагирует на препараты, поэтому наша главная задача – сделать анестезию максимально мягкой и управляемой. В таких случаях мы используем сниженные дозы препаратов, чаще отдаём предпочтение регионарным методам, обязательно проводим более углублённое предоперационное обследование – это анализы, различные исследования, консультации узких специалистов, и вводим анестезию постепенно, очень тщательно контролируя состояние пациента.
В целом принцип здесь простой: всё делаем медленнее, мягче и с максимальным вниманием к человеку.
Какие осложнения анестезии могут возникнуть в послеоперационный период? Оказывают ли они влияние на память, когнитивные функции или продолжительность жизни?
После операции пациенты могут испытывать сонливость, слабость, тошноту, першение в горле – эти явления временные и обычно проходят в течение суток.
До сих пор существует миф, что «каждый наркоз отнимает несколько лет жизни». Этот стереотип сформировался исторически: широкое внедрение анестезии в СССР началось в 1960-е годы, когда оборудование и препараты были несовершенными, а специалистов-анестезиологов практически не существовало.
Сегодня ситуация иная: современные препараты, аппараты ИВЛ, мониторинг и высокий уровень подготовки специалистов делают анестезию безопасной. Сама по себе анестезия не сокращает жизнь – всё определяется основным заболеванием и его тяжестью.
Исходя из международных данных и клинического опыта, анестезия может временно влиять на память – особенно сразу после операции. Но чётких доказательств того, что при грамотной анестезии и мониторинге происходит стойкое, необратимое ухудшение памяти у здорового человека, на сегодняшний день нет.
View this post on Instagram
Можно ли заранее выявить риск аллергических реакций? Какие методы мониторинга применяются для обеспечения безопасности пациента?
Надёжно предсказать аллергию можно только в том случае, если реакция уже возникала ранее. Поэтому большое значение имеет сбор анамнеза: мы уточняем непереносимость лекарств, продуктов, бытовой химии, а также прошлые реакции на анестезию.
Во время операции пациент находится под постоянным мониторингом. Аппаратура контролирует сердечный ритм, давление, сатурацию, дыхание и температуру. При малейших отклонениях монитор подаёт звуковой и визуальный сигнал. Аллергические реакции проявляются изменением давления, пульса и кожных покровов.
Расскажите о современных аппаратах и системах мониторинга, которые контролируют важнейшие функции организма во время анестезии.
Набор аппаратуры зависит от сложности операции. Например, при кардиохирургии может подключаться аппарат искусственного кровообращения, а при нейрохирургии – системы нейрофизиологического мониторинга.
Однако существует базовый стандарт наблюдения. Это ЭКГ, частота пульса, артериальное давление; сатурация, температура тела; вентиляция лёгких и параметры дыхания под контролем аппарата ИВЛ; газоанализаторы, определяющие уровень кислорода и углекислого газа; анализ кислотно-щелочного баланса и электролитов при необходимости; аппаратура для оценки свёртываемости крови.
Это позволяет не только обезболивать, но и управлять жизненно важными функциями организма.
Какие инновационные технологии внедрены в анестезиологии в Больнице МЦ УДП РК?
Сегодня в операционных всё шире внедряются современные технологии: мониторинг энтропии для оценки глубины анестезии и предотвращения интраоперационного пробуждения, электроимпедансная томография неинвазивный метод мониторинга, позволяющий в режиме реального времени отслеживать вентиляцию легких без использования ионизирующего излучения (рентген). Также используется УЗИ-навигация при выполнении блокад нервных сплетений и обеспечении сосудистого доступа, что повышает точность и снижает риск осложнений. Применяются современные аппараты ИВЛ, которые обеспечивают более бережную вентиляцию лёгких, а также современные протоколы обезболивания и ранней активизации, благодаря которым восстановление после операций проходит быстрее.
Как организована командная работа анестезиолога и реаниматолога?
В Казахстане анестезиология и реаниматология представляют собой единую специальность. Врач отвечает не только за обезболивание, но и за поддержание основных функций организма – дыхания, кровообращения, обмена веществ. Его задача – сохранить стабильность пациента на протяжении всей операции, даже если состояние тяжёлое.
Но анестезия – всегда командная работа. В операционной бригаде врач-анестезиолог-реаниматолог принимает решения, проводит анестезию и контролирует показатели организма; анестезист или медсестра-анестезист подготавливает оборудование, следит за инфузиями и помогает корректировать лечение; операционная медсестра и младший персонал обеспечивают стерильность и организацию процесса.
Работа анестезиста часто остаётся «за кадром», но именно этот специалист поддерживает непрерывность контроля, ведёт документацию, регулирует аппаратуру, вводит препараты и обеспечивает врачу скорость реакции. В критический момент хорошо сработанная связка врач плюс анестезист может решить исход операции.
Хирург выполняет вмешательство, а анестезиологическая команда обеспечивает безопасность организма – как экипаж самолёта, где каждый отвечает за свою часть полёта. Перед операцией обсуждается план, возможные риски, стратегия обезболивания и ведения пациента после вмешательства.
Только согласованность действий всех участников позволяет выполнить операцию безопасно для пациента.
А теперь немного о вас: как вы пришли в эту сферу? С чего начался ваш профессиональный путь?
Я впервые заинтересовался этой специальностью благодаря регионарной анестезии. На третьем курсе университета я увидел операцию на нижних конечностях: пациент был бодрствующим, разговаривал о футболе, хотя операция была серьёзной. Тогда это показалось мне настоящим чудом и стало точкой входа в профессию. Со временем я понял, что анестезиология – это не только про защиту от боли, но и настоящее искусство поддержания жизненно важных функций пациента.
Какие качества, по вашему мнению, особенно важны для работы в этой области?
В работе анестезиолога важны холодный ум и доброе сердце, быстрая оценка ситуации и точность действий, умение использовать различные аппараты и устройства, а ещё – умение работать в команде, потому что в операционной никто не действует в одиночку. Но самое главное – это уважение к пациенту. В момент, когда человек засыпает, он доверяет нам самое ценное – свою жизнь. Это огромная ответственность, которую мы обязаны оправдать.
Подпишитесь на наш Telegram-канал и узнавайте новости первыми!
El рекомендует 
