Ежегодно около 2000 человек в Павлодарской области узнают о том, что у них есть онкологическое заболевание. Этот регион входит в тройку лидеров по количество выявленных случаев. Многие люди, сталкиваясь с этой болезнью впадают в депрессию, страдают и их близкие. Как поддержать больного и что делать, чтобы снизить вероятность появления заболевания, рассказали специалисты, работающие в сфере онкологии уже много лет. Данные статистики привел заместитель директора Павлодарского онкологического диспансера Тельман Альгожин, а руководитель Хосписа Павлодарской области рассказала автору материала как помочь заболевшему не пасть духом и продолжать бороться с опасным недугом.
- Тельман Бахытович, как обстоят дела с онкозаболеваемостью в Павлодарской области?
- Павлодарская область входит в тройку лидеров по онкозаболеваниям наравне с Восточно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областями. Здесь достаточно высокая заболеваемость. Прежде всего это связано с демографическим составом населения. То есть средний возраст населения значительно выше, чем в других регионах.
В среднем в год по Павлодарской области мы берем на учет около 2000 новых пациентов. За прошлый год мы взяли на учет порядка 2300 новых случаев. Показатель заболеваемости составил 318 случаев на 100 тысяч населения, в связи с чем Павлодарская область заняла второе место по количеству заболевших. На первом месте – Северо-Казахстанская область.
Для онкологии одним из важных факторов является средний возраст населения. В основном заболевают люди предпенсионного и пенсионного возрастов - это приблизительно 60-65 лет. Хотя говорят, что рак молодеет, но наши пациенты в основном люди преклонного возраста. Встречаются случаи и в 25 лет, но это, как правило, наследственные проблемы, воздействие каких-то тяжелых факторов. У детишек редко бывает рак. В среднем в год мы берем на учет от 15 до 18 детей с онкологическим диагнозом. Это, как правило, лейкозы, врожденные опухоли головного мозга, опухоль почки – опухоль Винкса. Здесь наследственный фактор в основном является главной причиной. Возможно, были какие-то вредные влияния в период беременности. Сейчас у нас по области на учете состоят около 300 детей.
В настоящее время по Павлодарской области с онкологическим диагнозом состоит 12 700 человек. Это большая цифра. В Акмолинской области меньше людей состоит на учете даже при том, что там население намного больше. Но там в основном молодое население. В город приезжает в основном молодежь, и пожилых людей там значительно меньше.
Клетки у нас в организме обновляются каждый день. Иногда происходит сбой в организме, снижение защитных сил, иммунной системы и происходит рост атипичных клеток. И чем выше возраст, тем выше вероятность метаплазии, так как с возрастом защитные силы снижаются. Это может произойти в любом органе – на коже, в легких, печени, почках, кишечнике, головном мозге.
- Как снизить вероятность заболевания?
- Немаловажную роль в профилактике онкозаболеваний играет образ жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения 50% нашего здоровья зависит от социально-бытовых условий. Сюда входит вредные привычки, режим активности и отдыха, стрессовые ситуации, курение, алкоголь. Поэтому люди, имеющие пагубные привычки, в первую очередь входят в группу риска по онкозаболеваниям. Если человек курит, постоянно происходит влияние табачного дыма на его организм, который содержит порядка 3000 канцерогенных веществ. Организм сопротивляется, защищается, но с возрастом происходит сбой. В легких, в желудочно-кишечном тракте, на слизистой возникает метаплазия, перерождение и начинается онкологический процесс. Практически 99% рака дыхательных путей – это заядлые курильщики, которые выкуривают около пачки сигарет в день и больше.
Экология влияет на наш организм влияет также, как и наследственность – это 20%. И только на 10% наше здоровье зависит от качества медицинских услуг.
Еще один фактов увеличивающий риск развития рака – это питание. Сейчас люди употребляют очень мало натуральных продуктов. В основном мы едим ГМО, полуфабрикаты. А это очень сильно влияет на наш желудочно-кишечный тракт. Если раньше на первом месте был рак легких, других локализаций, то сейчас колоректальный рак (кишечника) практически ворвался в пятерку лидеров по количеству заболеваемости. Раньше он не входил даже в десятку.
На первом месте и в республике, и в Павлодарской области занимает рак молочной железы. К сожалению, наши женщины больше всех подвержены этому заболеванию. У мужчин рак грудной железы возникает крайне редко. За 25 лет моего стажа в онкологии рак грудной железы у мужчин я встречал только 2-3 раза. На втором месте рак легкого, на третьем – кожи, на четвертом –желудка, на пятом - колоректальный, на шестом –шейки матки (опять же у женщин). Эти шесть локализаций составляют практически половину всех онкобольных, которых мы берем на учет.
- Летальных исходов стало меньше?
- Да. Если в среднем брать данные за последние 10 лет, количество летальных случаев уменьшилось. В прошлом году по области у нас умерло 825 человек с онкологическим диагнозом. Показатели смертности от онкологии каждый год примерно одинаковые, разнятся они на 30-40 случаев. Если брать лет 10 назад, у нас умирало более 1000 человек в год.
На сегодняшний день есть такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Если пациент, которому установили онкологический диагноз, прожил пять лет и больше, он попадает в показатель пятилетней выживаемости. По Павлодарской области этот показатель составляет 56 процентов. Это выше, чем по республике. По Казахстану в целом этот показатель составляет 53 процента. Это говорит о своевременности выявления и об эффективности лечения онкозаболеваний.
К сожалению, показатель запущенности очень высок. Он составляет порядка 15 процентов. В среднем около 300 человек в год обращаются уже с запущенной стадией. Это в основном рак молочной железы, прямой кишки, шейки матки. Это визуальная локализация, где даже 3 стадия считается запущенной. Как правило, их выявляют по симптомам, которые могут проявлять и метастазы. К сожалению, онкологическое заболевание опасно тем, что на ранних стадиях человек может вообще его не ощущать. От онкологии никто не застрахован, даже я.
- В Интернете очень много объявлений о сборах средств на лечение онкологии за рубежом. Почему люди не доверяют отечественным врачам?
- В Казахстане лечат рак также, как и в зарубежных странах. Я сам работал в Израиле полгода в 2013 году. Как они лечат, что они делают, мы сами видели. Ничто там не лучше. Там заболеваемость еще выше. Но у них люди осознанно проходят скрининги, это помогает выявить рак на ранней стадии и успешно его вылечить.
Уровень экономического развития напрямую связан с уровнем заболеваемости. В развитых странах заболеваемость выше почти в два раза. Дело в том, что в этих странах скрининговые обследования заложены в страховой медицине и люди регулярно проходят эти обследования. Без них даже на работу у них не принимают. У нас людей на эти профосмотры приходится буквально загонять. Поэтому у 70-80 процентов наших пациентов онкология выявляется уже на поздних стадиях. И только в 20-30 процентах заболевание удается выявить на ранней стадии, когда оно еще подлежит лечению. В развитых странах дела обстоят наоборот, у них 70-80 процентов случаев выявляются на ранних стадиях благодаря скринингам.
Что же делать, если все-таки такой диагноз уже есть, и как помочь близкому человеку не упасть духом, рассказала руководитель Хосписа Павлодарской области Асем Касенова.
- Асем Толегеновна, какая психологическая помощь оказывается онкобольным и их близким, и, на каких условиях?
- У нас в хосписе есть врач психотерапевт, отдельно именно психологическая помощь в чистом виде оказывается по запросу пациентов и родственников.
В основном, во время обходов, осмотра пациента и бесед с родственниками одновременно врач оказывает психологическую помощь. Бывает, пациенты говорят: «мало жить осталось», «смысла нет, зачем уже в хоспис ложиться», или отказываются от приема обезболивающих. Тут, конечно, врачу приходится разговорить с больным. Каждый врач - он психолог, с ними психотерапевт работает по большей части. Как отвечать, как себя вести, чтобы не было излишнего раздражающего оптимизма, но и вселенской скорби тоже.
Больше психологическая помощь нужна родным пациентов, они зачастую до кончины больного не могут принять диагноз. Обвиняют врачей на всех этапах, нас тоже иногда обвиняют. Есть родственники, которые себя на алтарь ухода кладут. Они сами перестают жить. У нашего психотерапевта были такие случаи. Дочь очень сильно любила маму, которая очень долго и тяжело болела. Она бросила работу, не выходит на улицу, запустила себя и бдит ночами и днями над мамой. Такие родственники иногда выглядят хуже пациентов. А после беседы с психотерапевтом (по запросу) они возвращаются к жизни. Но пациент чаще всего быстро уходит.
- Нужно ли говорить больному о диагнозе, если лечение уже не представляется возможным?
- Как правило, люди, которые приходят в хоспис, это пациенты принявшие свой диагноз. Хотя бывают и те, кто до последнего отрицает реальность. Хотелось бы отметить, что люди по-разному относятся к своей болезни. Кто-то отчаивается и опускает руки, угасает и быстро уходит из жизни. Есть и другие. Они до последнего ведут активный образ жизни, общаясь с близкими, персоналом, сохраняют интерес к жизни. Конечно, бывают и пациенты, которые не знают о своем заболевании. В таком случае, правду о диагнозе мы сообщаем по запросу, если только пациент просит сказать о том, какой диагноз. Если такой запрос есть, лечащий врач или заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе, врач-психотерапевт высшей категории Окульская Елена Викторовна сообщает диагноз. Если родные скрывают истинное положение вещей и сам пациент не выражает желания узнать, мы ничего не говорим.
- Как вести себя близким по отношению к онкобольному? Чем они могут помочь?
- Как таковой специальной помощи нет. Забота, внимание, – вот главные компоненты помощи. Сейчас в обществе меняются представления о «хороших» детях, если ещё 5-10 лет назад все было однозначно - бросай работу и ухаживай за умирающим или тяжелобольным родственником, то сейчас ситуация несколько иная. Все-таки оставить работу многие не могут себе позволить, вот тут-то и начинаются те самые муки совести, осуждения родственников и так далее.
Самая большая проблема как больного, так и его окружения, - все начинают избегать его общества или стараться говорить тихо с печальным лицом и не рассказывают о чем-то веселом, считая это неуместным и нетактичным.
Дети особенно любящие и любимые плачут, чтобы не видела мама или отец, которые тоже прячут слёзы, и друг перед другом не могут показать, что обе стороны знают правду. И вот эти драгоценные дни уходят на то, чтобы притворяться. Наша Елена Викторовна всегда говорит: «Ваш родственник сейчас жив, ещё жив. Не ведите себя с ним так, как будто он уже умер. Самое дорогое в это время - ощущение его причастности к жизни, вашей жизни, жизни его семьи и то, что его не списали со счетов».
И ещё она говорит: «У вас будет время плакать. Потом. Сейчас не нужно оплакивать живого человека. Тратьте это время на то, чтобы быть рядом».
А хосписы в том виде в каком они есть в Казахстане и наш в том числе, не достигли того уровня, чтобы заменить или обеспечить больному домашний уход. На это много причин: материально-техническое оснащение, отсутствие обучения паллиативной помощи, низкий уровень коммуникативных навыков, скудный, в сравнении с мировым, арсенал форм обезболивающих средств. При каждой больнице в штате есть психологи. Думаю, что они оказывают помощь пациентам, столкнувшимся с опасным для жизни заболеванием.
- Производится ли в отдаленных регионах уход за паллиативными пациентами?
- По отдаленным регионам в Павлодарской области койки есть для паллиативных пациентов, мы добились этого три года назад. Но, пандемия внесла свои коррективы, больший акцент был сделан на лечение больных с короновируской инфекцией. В связи с этим утрачен контроль над ними. Ранее, когда финансирование отдаленных районов шло за счет нашей организации, мы могли отследить и виды помощи, и кто ее оказывал. Сейчас такой возможности нет. Но по отчетам руководителей медучреждений, помощь паллиативным пациентам оказывается.
Спасибо за беседу.