Как работают антитабачные кабинеты в столичных поликлиниках и как туда попасть, узнал корреспондент El.kz.
Где есть антитабачные кабинеты в Астане
Антитабачные кабинетыв Астане были открыты в рамках пилотного проекта в 2023 году. Всего их три – в поликлиниках №3, 9 и 10.
Пациентов к врачам ЗОЖ в эти кабинеты направляют через скрининг. Когда люди приходят на скрининг, их опрашивают, собирают анамнез. Если человек курит табак, обязательно задают дополнительные вопросы, например, о стаже курения. Также узнают, сколько он выкуривает сигарет в день, сколько пачек.
«Если человек выкуривает пачку в день или даже больше, и пациент к тому же еще и с большим стажем, тогда он направляется в наш антитабачный кабинет №212, который находитсяна 2 этаже», - рассказала врач ЗОЖ столичной поликлиники №9 Майра Рыспаева.
Она проводит с курильщиками занятия о вреде курения,о составе сигарет.
«Сейчас многие курят вейпы, и думают, что вейпы - это не сигареты, это легкий вариант, и они не настолько вредны. Наоборот. Вот об этом я и рассказываю, просвещаю», - отметила спикер.
Если у пациента начались сопутствующие заболевания, например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, или бронхит, или астма, тогда к работе с пациентом подключаются пульмонолог, аллерголог, психолог.
«Я приглашаю этих специалистов, и мы совместно проводим занятия. Как они проходят? Мы показываем видео о вреде курения. Организовываем лечебные креативности, проводят активные занятия с обратной связью. Пульмонолог рассказывает о стадиях заболеваний. После первой беседы, когда мы объясняем пациенту о возможных заболеваниях, я даю ему время, и через неделю он может вновь прийти на прием. Также мы держим связь по телефону. Я контролирую ситуацию - вы бросили курить, сколько сейчас курите в день?», - добавила врач ЗОЖ.
Ставьте цель перестать курить сразу, а не постепенно
По ее словам, она ставит цель, чтобы пациент перестал курить сразу же, за один раз. Просто не зашел в магазин, не купил пачку и не закурил.
«Но людям с большим стажем сразу бросить сложно. Поэтому я даю, например, неделю. И каждый день спрашиваю по телефону, не оставляю в покое этого пациента.Сегодня сколько пачек курили? Сколько сигарет курили или не курили? Чем заменяете? Жвачкой? Конфетами? Или воду пьете? Все это я записываю», - продолжает она.
Когда курящий пациент приходит впервые в кабинет, на него сразу же заводится карточка. Анамнез и данные пациента заносятся в базу, далее пациент «ведется» как оффлайн, так и онлайн. Антитабачные кабинеты оснащены информационно - много брошюрок, памяток «на каждый день».
«В день к нам приходят 7 – 8 пациентов. Мы очень часто видимся с нашими пациентами - я постоянно приглашаю их к себе в кабинет. После 2-3 моих звонков они уже привыкают, следят за своим состоянием. Если пациент курит дома, я беру контакты тех людей, которые проживают вместе с пациентом. Даю им задание: пожалуйста, проследите, ваш муж, или сын, или дочка сколько в день курит? Проследите, пожалуйста, если ситуация не поменялась, то пожалуйста, сообщите мне. Вот такая у нас связь с курящими, и с теми, кто живет рядом», - поделилась врач.
Кроме антитабачного кабинета, в поликлинике работает Школа здоровья по бронхиальной астме, где также ведется просветительская работа о вреде курения, показываем фильмы и рассказываем о здоровом образе жизни.
Также здесь работает Молодежный центр здоровья для подростков и молодых людей.
«Также мы в школах проводим занятия. К нашей поликлинике прикреплено 16 школ, и трое наших врачей с медсестрами в соответствии и информационной программой проводят занятия прямо в учебных заведениях. Они приходят туда, проводят лекции, беседы, показывают видеоролики. Школьные учителя больше времени проводят с детьми, и они больше нас замечают проблемы и трудности детей. Они приглашают нас, и мы там проводим занятия», - резюмировала Майра Рыспаева.
Антитабачный кабинет в столичной поликлинике №3
Если в поликлинике №9 антитабачный кабинет был открыт в июле этого года, то столичной в поликлинике №3 его открыли в феврале 2023 года.
«Я провожу разъяснительные беседы, веду профилактику курения среди населения,провожу анкетирование. В дальнейшем я с ними работаю, если у них есть желание отказаться от курения. Но, к сожалению, желающих маловато», - рассказывает врач ЗОЖ поликлиники №3 Азат Нурмагамбетов.
По его словам, курильщики и сами прекрасно обладают информацией о вреде курения и понимают риски для своего здоровья.
«Но просто потому, что все люди привыкли к этому, они ежедневно видят других курящих людей, с которыми ничего не происходит после курения и они живы, и сами курильщики табака не ощущают вреда здесь и сейчас. Последствия курения табака наступят намного позже. Но они произойдут рано или поздно. К примеру, станет труднее подниматься по лестнице. В зависимости от стажа, от меньшего к большему, такие симптомы будут нарастать и становиться все более и более заметными. Появится одышка – ощущение не из приятных», - отметил он.
Цель кабинета – профилактика курения
«Я провожу беседы с людьми, чтобы они поняли, что на данный момент они не чувствуют проблем просто в силу своего возраста. Или в меру своего нежелания. Если человек хочет бросить курить,пить или играть на ставках – все начинается с его собственного желания и понимания, что ему нужно, а что не в приоритете», - продолжает он.
Он отметил, что его специальность – врач ЗОЖ, а не нарколог, поэтому он не прописывает посетителям антитабачного кабинета лекарственную терапию, не проводит сеансы психотерапии.
«Моя работа - проводить специальные занятия, как лечащий врач. Моя сфера деятельности заключается именно в профилактике, в упреждении таких проблем. Я могу объяснить, почему людям вредны электронные сигареты в том отношении, что именно они делают с организмом, и как именно это происходит, какие из этого вытекают последствия. Люди, в большинстве своем, к сожалению, не обладают такими знаниями, чтобы как-то все это сопоставить. Почему курение вредно? Людям говорят курить обычные сигареты вредно, потому что рак образуется, потому что курильщики дышат продуктами горения, и что электронные сигареты менее вредны, потому что у них нет продуктов горения. Но люди упускают из внимания такой фактор, что никотин вреден сам по себе.То есть нет принципиальной разницы, каким образом никотин поступает в организм. Вот так я объясняю людям», - продолжает Азат Нурмагамбетов.
Он проинформировал, что периодически в поликлинике проводятся специальные акции. Также проводится анкетирование для выявления степени зависимости от курения.
Что такое тест Фагерстрёма
«У нас из 44 прошедших анкетирование около 7 курящих находятся в слабой степени зависимости от курения. То есть зависимость либо отсутствует, либо очень низкая. По тесту Фагерстрёма существует несколько градаций степени зависимости. Это короткая анкета, которую можно найти в интернете. Она выявляет степень никотиновой зависимости. В соответствие с градацией уровень зависимости может быть очень слабый, слабый и максимальный. Советую его пройти всем курильщикам», - делится он.
Как проинформировал доктор, Минздрав РК поставило очень простую цель – снизить уровень распространенности вредных привычек среди населения.
«Сейчас наблюдается не очень хорошая тенденция. Современные школьники и молодые люди подсаживаются на электронные сигареты и вейпы, потому что на них пока еще не распространяется закон об ограничении реализации этой продукции.То есть сейчас любой школьник лет 14-15 может зайти практически в любой магазин и купить так называемую одноразку. Хорошо, если попадется нормальный продавец, который ему не продаст. Но я лично видел мальчика лет 10-ти, который на моих глазах в супермаркете затянулся вейпом. Это не нормально. Он еще маленький, организму расти и расти, а он уже употребляет никотин, неважно в какой форме. Это все же никотин», - переживает врач.
Азат Нурмагамбетов отметил, что никотин очень вреден для сосудов и для мозга, а для растущего организма ребенка особенно.
«Никотин в любой форме вреден. Курите ли вы обычные сигареты, айкос, различные другие электронные сигареты, вейпы и так далее. Нет никакой разницы, все равно: в любом из этих трех вариантов никотин попадает в вашу кровь и вызывает в вашем организме изменения. У курильщика сужаются сосуды, повышается давление, нарушается кислородное питание органов и тканей. Сосуды истончаются, площадь поверхности сосудов уменьшается, соответственно, уменьшается суммарная отдача всего сосуда. Чем меньше площадь сосудов, тем больше нагрузка на метаболические процессы, которые производят обмен кислорода между кровью и органами. И потом из-за этого наступает кислородное голодание. Здесь уже ряд других проблем может возникнуть. Это могут быть проблемы с восприятием, то есть резкое потемнение в глазах, потому что все-таки наш мозг питается кровью. А большое количество никотина и малое количество кислорода очень вредно влияет на наше восприятие. Люди могут падать в обморок, у них начинают мерзнуть конечности», - добавил спикер.
Но одна из самых больших проблем – это влияние никотина на мозг. Курение влияет на легкие человека и мозг, но попутно никотин влияет еще и на кровеносную систему. А кровеносная система влияет на весь организм.
«Если наш биологический запас устойчивости к внешним раздражителям снижается, то в целом качество жизни человека падает, он начинает болеть чаще, чувствовать себя хуже. Эти проблемы накапливаются, и потом дают о себе знать хроническими болезнями - бронхитами, которые очень любят курящих. А про рак легких я молчу, потому что это самое страшное. Это последняя стадия проблем с курением», - говорит он.
Курящие врачи
«По поводу курящих врачей уменя позиция следующая -они знают, что это вредно. Это их осознанный выбор. Я не призываю людей к тому, чтобы они бросали курить против своей воли, если они этого не хотят, и чтобы они не начинали курить, если они этого не хотят. Человек должен делать осознанный выбор, и врачи такие же люди. Они знают, что это вредно. Все об этом знают, но почему-то подавляющее число людей живет с этой привычкой. Я думаю, что мы еще не доросли, как вид, наверное, чтобы перестать заниматься вредными привычками. Люди зачем-то это делают, и видимо, у них есть на то веские причины, переубедить их всех невозможно», - добавил он.
Многие люди, покупающие сигареты в магазине, уже находятся в предвкушении затяжки сигаретой. После покупки следует открывание пачки, разрыв сигаретной оболочки, определенное складывание пальцев. В этот момент в мозгу человека начинают происходят очень сложные процессы.
«Я считаю, что тут надо отличать привычку от зависимости. Сам процесс – это открытие пачки, первая затяжка, дым, который вокруг вас. У курильщика есть какое-то восприятие самой этой привычки: как на него люди смотрят, как он на людей смотрит. Мне важно, чтобы оно было именно в разрезе просто привычки, тогда мне будет легче работать с курильщиком. Если же это уже никотиновая зависимость, то тут уже нужно идти к наркологу», - говорит врач.
В том случае, если у курильщика выработалась ежедневная привычка,то с этим, по словам доктора, легче бороться и, по сути, курильщик может легко отказаться от сигарет.
«Если же у вас уже выработалась именно никотиновая зависимость,если вас будит мысль, что «вот я хочу курить», то тут все сложнее. Это очень сложно объяснить, вот эту тонкую разницу, потому что ее очень сложно почувствовать. Если вы хотите просто провести время, покурив - это ритуал, но он тоже сложно объясним. Это определенная обстановка – то есть посидеть, посмотреть, подышать дымом, обсудить мысли и идеи в кругу таких же курильщиков», - пытается объяснить Азат Нурмагамбетов.
В основе борьбы – профилактика курения
По словам доктора, в работе он основывается на университетских и практических знаниях.
«Я работаю почти два года в этой поликлинике, успел наработать навык общения с пациентами,и вообще с людьми в целом. Моя работа - читать лекции, беседовать с людьми, разъяснять. Курящим людям самим нужно решить перестать быть зависимым. Потому чтомы не можем подойти ко взрослому человеку и сказать «тебе нельзя курить». Правильные вещи о том, что это вредно, что это влияет на генетику, на общий уровень жизни, ими не воспринимаются», - отметил он.
Государство борется с зависимостью от табакокурения, пытаясь хотя бы остановить продажу содержащих никотин веществ лицам, не достигшим совершеннолетия.
«Законопроекты формируются, но за законотворчеством и за исполнением законов следят разные люди. Когда я разговариваю со студентами, я говорю им о том, что я точно знаю, что среди них есть тот, кто знает магазин, где у него никто не спросит возраст и удостоверение личности, и продаст ему табак», - добавил спикер.
Азат Нурмагамбетов отметил, что читает лекции для первокурсников колледжей 29 организаций города. Это 26 колледжей, два университета и одна школа.
«Избавиться от зависимости можно, конечно, радикальными способами, но человек должен сам сделать для себя выбор - курить или не курить. По сути, человека можно ограничить в чем угодно, и даже можно закрыть под капельницей в комнате без окон и дверей, например, в рамках эксперимента. Но он сам должен твердо решить перестать травить себя никотином и смолами», - подытожил он.
Веселящий газ
Однако, кроме табака, вейпов и электронных сигарет, появляются все и новые вещества, которыми увлекается молодежь. Например, «веселящий газ», который вызывает обеспокоенность врачей. Это закись азота – вещество, которое в качестве наркоза используют врачи. Во время операции вещество вместе с кислородом дозированно вводят в организм. Однако в последнее время препарат из операционных перекочевал в ночные клубы и бары и домашние вечеринки. Молодые люди, в отличие от врачей, которые знают нормы и правила, употребляют веселящий газ бесконтрольно.
Врач-психиатр и нарколог, заведующая диспансерным отделением Городского центра психического здоровья Анар Тастембекова рассказала, что этот газ имеет такие же свойства, каки наркотики. Один вдох «чистого» препарата может обернуться психическим заболеванием.
«Веселящий газ - это закись азота, он изначально использовался для наркоза в медицине, в технических целях, в пищевой промышленности, также им заполняют воздушные шарики. Он меняет голос, дает ощущение эйфории. Человек начинает беспричинно смеяться, появляется неконтролируемое возбуждение, активность. К сожалению, этот препарат доступен для молодежи и очень часто используется в молодежной среде, а также среди наркоманов», - сказала она.
По ее словам, этот газ продается в свободном доступе, он не подпадает под государственный контроль, потому что не относится к наркотическим препаратам.
«При вдохе веселящего газа, он сразу же попадает в кровоток, переносится в головной мозг, и после его применения люди испытывают эйфорию, могут быть приступы непроизвольного смеха. Такой безудержный смех, какой бывает у человека в счастливом состоянии, человек уходит от проблем, получает успокоение. Применение веселящего газа вызывает такое состояние», - добавила она.
Бесконтрольное применение газа может вызвать обездвиживание человека. Его применяют, чтобы избежать тревожности, обеспокоенности, чтобы снять стресс. В компаниях и клубах его используют, чтобы быть веселыми, активными, вызвать позитивные эмоции и хорошее настроение. Однако при частом использованиион может дать противоположный эффект. Может привести к нарушениям речи, упадку сил, может возникнуть сонливость, дезориентация.
Смертельно опасно
«Кроме того, такой шарик может убить человека. Это зависит от газа, от его чистоты, а также от частоты его употребления. В медицине его используют в целях наркоза, но там используют очищенный газ. А тот газ, который употребляет молодежь это не очищенный газ. И эта форма газа очень опасна для людей. Она может вызвать сильнейшую интоксикацию и порой даже такое состояние может закончиться смертью, если не оказать быструю профессиональную помощь», - сказала она.
Отметим, что при использовании неочищенного газа могут появиться галлюцинации.
«В моей практике галлюцинаций не было, но мультяшки появляются. Реакция на веселящий газ зависит от организма человека. Не все испытывают одинаковые эмоции и одинаковые ощущения. Возможно, где-то могут быть и галлюцинаторные переживания», - подчеркнула она.
По словам врача, частое применение газа может привестик привыканию. Появляется тяга, хочется принимать его вновь и вновь. В то же время газ не вызывает физической зависимости.
«То есть при отказе человека от употребления газ не вызывает ломки. Может быть какое-то желание, влечение. И, конечно, на психическом уровне уже формируется привычка. Часто, при формировании такой привычки, когда человек сильно увлекается этими газами, может возникнуть состояние бессонницы. Могут быть головные боли, обмороки. Дополнительно, может возникать чувство страха, головокружение, могут нарушаться когнитивные процессы, могут проявиться нарушения памяти. В дальнейшем это может привести к нарушению речи.Такие симптомы возможны у тех людей, которые часто и длительно употребляютэти газы. Если употреблять этот газ часто и длительно, а потом вдруг пропадает возможность употреблять его, то в этом случае люди могут уйти в алкоголизацию. Так что это очень опасно»», - подытожила психиатр.