Онкология саласы бұрынғы шектеулерден арылып, емдеу тәсілдерінің жаңа кезеңіне қадам басты. Дәстүрлі сәулелік терапия ісікпен бірге сау тіндерге де зиян келтіріп, емдеу курсын ұзақ әрі ауыр ететіні белгілі еді. Қазір оның орнын дәлдігі жоғары, заманауи технологияларға сүйенетін стереотаксиялық радиотерапия басып келеді, деп хабарлайды El.kz интернет порталы.

Бұл әдістің басты артықшылығы - уақыт пен ағзаға түсетін салмақты айтарлықтай азайтуында. Бұрын бірнеше аптаға созылатын емнің орнына енді санаулы сеанс жеткілікті. Сәуле тек ісіктің нақты өзіне бағытталады, ал сау ұлпалар барынша қорғалады. Соның нәтижесінде науқастың қалпына келу кезеңі әлдеқайда жеңіл өтеді. Мұндай дәлдіктің мүмкін болуына ЖИ технологиялары жол ашты. Жүйе ісік ошағын миллиметрлік дәлдікпен картаға түсіріп, сәуленің бағыты мен қуатын автоматты түрде есептейді. Бұл емдеу тиімділігін арттырып қана қоймай, ағзаның қажетсіз жүктемесін айтарлықтай төмендетеді.

Стереотаксиялық радиотерапия мен ЖИ-дің үйлесуі онкологияда жаңа сапалы стандарт қалыптастырды: қауіпсіз, дәл және пациент үшін барынша қолайлы емдеу моделі.

Стереотаксиялық радиотерапия деген не?

Классикалық сәулелік терапияны қарапайым тілмен түсіндірсек, ол - дақты кетіру үшін бүкіл жейдені күшті ұнтақпен машинаға салғанмен бірдей. Иә, дақ жоғалады, бірақ бүкіл мата қажалып, түсі солғын тартады. Дәл сол сияқты дәрігерлер ісікке ғана емес, оның маңындағы сау тіндерге де әсер етуге мәжбүр. Себебі ісік дене қозғалысы кезінде аздап жылжуы мүмкін, сондықтан сәуле «қор запасымен» беріледі. Нәтижесінде сау тіндер де елеулі доза алады, бұл жанама әсерлерді күшейтеді. Ем курсы ұзаққа созылады - әдетте 30–35 сеанс қажет.

Ал стереотаксиялық радиотерапия (SRT) - мүлде басқа тәсіл. Бұл әдісті пипеткамен дақтың дәл ортасына тазартқыш тамызумен салыстыруға болады: әсер тек қажет аймаққа бағытталады. Заманауи жүйелер ісіктің нақты орналасуын миллиметрлік дәлдікпен «көріп», оның қозғалысын үздіксіз бақылап отырады - мысалы, тыныс алу кезінде кеуде қуысының қозғалысын ескереді. Сәуле шоғы ісіктің қозғалысын қайталап, тек оған тиеді. Осылайша айналадағы сау тіндер барынша қорғалады.

Емдеу уақыты да қысқарады: бірнеше апта емес, бар болғаны 2–5 сеанс, кей жағдайларда жалғыз процедура жеткілікті болады.

SRT-дің екі негізгі түрі

1. Стереотаксиялық радиохирургия (SRS)
   – көбіне ми ісіктері мен метастаздарын бір реттік жоғары дәлдікпен емдеу үшін қолданылады.
   – Ота жасамай-ақ, скальпельсіз «хирургия» жасауға мүмкіндік береді.
2. Стереотаксиялық денелік радиотерапия (SBRT)
   – ми сыртындағы ісіктерге арналған: өкпе, бауыр, ұйқы безі, қуықасты безі және басқа ағзалар.
   – Дене ішіндегі қозғалмалы құрылымдарға дәл бейімделе алатын технология.

SRT-дің басты артықшылықтары

• Миллиметрлік дәлдік - сәуле тек ісікке бағытталады.
• Жылдамдық - емдеу уақыты бірнеше сеансқа дейін қысқарады.
• Сау тіндерді қорғау - жанама әсерлер едәуір азаяды.
• Пациенттің өмір сапасын сақтау - ұзақ қалпына келу кезеңі жоқ.

Бірақ дәлдік қаншалықты жоғары болса, жоспарлау да соншалықты күрделі. Бірнеше параметрді - ісіктің формасы, қозғалысы, қоршаған тіндердің анатомиясы, сәуле бағыты мен қуатын - бір уақытта millimeter деңгейінде есептеу қажет.

Дәл осы жерде жасанды интеллект дәрігердің ең сенімді көмекшісіне айналады. AI күрделі деректерді секундтар ішінде талдап, оңтайлы жоспар жасайды, жүйенің дәл жұмыс істеуін қамтамасыз етеді және қатерлі ісікті емдеудің тиімділігін айтарлықтай арттырады.

Медицинадағы ЖИ – өз бетінше шешім қабылдайтын робот емес. Ол диагноз қоймайды, ем тағайындамайды және дәрігердің рөлін алмастырмайды. ЖИ-дің шынайы мақсаты – мамандарды күнделікті жұмыстардан босатып, процестердің қауіпсіздігі мен дәлдігін арттыру.

Ең көрнекті мысал – контурлау кезеңі. КТ немесе МРТ-суреттердегі ісіктің нақты шекарасын, маңызы жоғары мүшелер мен тіндерді белгілеу бұрын дәрігердің бірнеше сағатын алатын күрделі жұмыс болатын. ЖИ бұл процесті автоматтандырып, кескіндерді өзі талдап, ісік пен қорғалуы тиіс органдарды миллиметрлік дәлдікпен белгілейді. Дәрігерге тек дайын нәтижені тексеріп, қажет болса түзету енгізу қалады.

Ем жоспарын әзірлеуде де ЖИ маңызды рөл атқарады. Сәулелендіру жоспарын жасау – физикалық есептеулері өте күрделі, көп параметрді қамтитын процесс. Бұрын бұл жұмыс толықтай маманның қол еңбегімен орындалып, бірнеше сағатқа созылатын. Қазір ЖИ дозаның оңтайлы бөлінуін, сәуле бағытын, қауіпсіздік шектері мен анатомиялық ерекшеліктерді ескеріп, бірнеше минутта бастапқы жоспар дайындайды. Бұл дәрігер-радиоонколог пен медициналық физиктердің уақытын үнемдеп қана қоймай, жоспардың дәлдігін арттырады.

ЖИ үлкен медициналық деректерді талдауда да таптырмас құрал. Ол мыңдаған клиникалық мәліметтер арасынан көзге көрінбейтін заңдылықтарды анықтайды, аурудың даму динамикасын болжайды, ем тиімділігін арттыруға мүмкіндік береді. Машиналық оқытуға негізделген статистикалық үлгілер дәрігер шешімінің субъективті ықпалын азайтып, алдын алу бағдарламаларын дәл жүргізуге жағдай жасайды.

Сапаны бақылауда ЖИ-дің орны ерекше. Алгоритмдер дайын радиотерапиялық жоспарды клиникалық хаттамалармен салыстырып, ықтимал қателіктерді автоматты түрде көрсетеді. Бұл емнің қауіпсіздігі мен сенімділігін жаңа деңгейге шығарады.

ЖИ терапиясының келешегі

Онкологиядағы ЖИ-дің болашағы - тек процестерді жеделдету немесе рутинаны автоматтандыру емес. Ең бастысы - емді әр пациенттің ағзалық ерекшеліктеріне дәл бейімдеу. Медицинада «бір схема - барлық адамға» қағидасы біртіндеп өзектілігін жоғалтып келеді. Өйткені қатерлі ісік әр адамда әртүрлі «мінез танытады»: даму қарқыны, генетикалық мутациялары, терапияға реакциясы бір-біріне ұқсамайды. ЖИ осы айырмашылықтарды терең түсінуге және нақты сол адам үшін тиімді ем жасаудың негізін қалап отыр.

Радиомика: ісіктің ішкі табиғатын терең талдау

Заманауи бағыттардың бірі - радиомика. Бұл әдіс адам көзіне байқалмайтын белгілерді жинап, талдауға мүмкіндік береді.
ЖИ КТ немесе МРТ-суреттерінен:

• ісіктің текстурасын,
• жасушалық тығыздығын,
• ішкі құрылымының өзгерістерін,
• ұлпаның микрорельефін анықтап, оларды мыңдаған басқа ісік үлгілерімен салыстырады.

Осы деректердің негізінде алгоритм ісіктің агрессивтілігін, таралу қаупін, сәулелік терапияға жауап беру ықтималдығын болжайды. Бұл - емді «көріп» емес, «терең түсініп» жоспарлауға мүмкіндік беретін жаңа ғылыми деңгей.

Радиогеномика: суреттен генетикалық кодқа дейін

Радиомикадан бір қадам әрі - радиогеномика. Бұл сала ісіктің кескіні мен оның генетикалық құрылымы арасындағы байланысты зерттейді.

Келешекте КТ-суретті талдау арқылы:

• қандай мутациялар бар екенін,
• ісіктің қандай препараттарға сезімтал екенін,
• иммундық жүйе оған қалай жауап беретіні алдын ала айту мүмкін болмақ.

Бұл - таргеттік терапияны дәл таңдау үшін аса маңызды. Әдетте генетикалық талдау үшін тін биопсиясы қажет, ал болашақта кейбір ақпаратты радиогеномикалық үлгілер арқылы инвазивсіз-ақ алуға болады.

Цифрлық егіздер: емді пациентке дейін емес, модельде сынақтан өткізу

Онкологияда қарқынды дамып келе жатқан тағы бір технология - цифрлық двойник. Бұл пациенттің ағзаларының және ісігінің виртуалды көшірмесі.

Дәрігерлер цифрлық модельде:

• әртүрлі сәулемен емдеу жоспарларын,
• дозалардың комбинацияларын,
• сәуле бағытының өзгерістерін алдымен виртуалды түрде сынай алады.

Нәтижесінде нақты терапия басталғанға дейін ең қауіпсіз, ең тиімді нұсқа таңдалады. Бұл - «тәжірибе жасап көру» мүмкін емес жерде жаңа мүмкіндіктер ашатын әдіс.

ЖИ – тек технология емес, медициналық теңдіктің жаңа құралы

ЖИ тек клиникалық шешімдерге көмектесіп қоймайды. Ол:

• дәрігер мен пациент арасындағы тілдік кедергілерді жояды,
• заманауи медициналық білімді кез келген ел мен аймаққа жеткізеді,
• күрделі онкологиялық әдістердің қолжетімділігін арттырады.

Болашақта ЖИ дамуының арқасында ем алу мүмкіндігі адамның тұрғылықты жеріне, тіл білуіне немесе ресурсына тәуелді болмай қалуы ықтимал. Бұл - әлемдегі денсаулық сақтау саласын түбегейлі өзгертетін фактор. ЖИ-дің мүмкіндігі кеңейген сайын қоғамның одан күтетін үміті де артып келеді. Бірақ медицинадағы кез келген технология секілді, жасанды интеллект те мінсіз емес. Оның қуатымен қатар, назардан тыс қалдыруға болмайтын олқылықтар да бар. Бұл олқылықтар - жай техникалық кемшілік емес, адам өміріне әсер етуі мүмкін факторлар. Осы себепті ЖИ-ді асыра бағалау да, тым қорқу да дұрыс емес. Шынайы сурет - дәл ортасында.

Деректер сапасы

Медицинадағы кез келген шешім нақты дерекке сүйенеді. ЖИ үшін бұл талап екі есе маңызды. Ал алгоритмге түскен ақпараттың сапасы нашар болса, жүйенің де берген жауабы соған сай болады. Шын мәнінде, бұл - ғылымда бұрыннан белгілі заңдылық: қандай мәлімет салсаң, сондай нәтиже аласың. Егер ЖИ сирек кездесетін ісіктің жүздеген нұсқасын көрмесе, ол оны танымауы мүмкін. Егер суреттер бұлыңғыр, деректер толық емес, немесе бір ғана топтың ақпаратынан тұрса - алгоритмнің шешімі де біржақты, кейде қауіпті болуы мүмкін. Сондықтан медициналық ЖИ-ді іске қосу алдында оны түрлі елдің, түрлі жастағы, түрлі ауру тарихы бар адамдардың деректерімен сынау - жай талап емес, қауіпсіздік шарты.

Жауапкершілік кімнің мойнында?

ЖИ дамыған сайын мына сұрақ жиілеп келеді: егер жүйе қателессе, кім жауап береді? Бүгінде жауап анық - ешбір алгоритм емнің салдарынан туындаған мәселе үшін жауап бермейді. Ол міндет әлі де дәрігердің мойнында. ЖИ - күрделі көмекші ғана. Ол кеңес береді, нұсқайды, салыстырады, бірақ шешімді дәрігер қабылдайды. Бұл маманнан медициналық біліммен қатар, машина берген ұсынысты салмақтап, оның дұрыстығына күмәнмен қарай алатын қосымша кәсіби ептілікті талап етеді.

Алгоритмдік бұрмалау: көзге көрінбейтін қатер

Тағы бір өзекті жайт – ЖИ жүйелерінің оқытылған деректердегі бұрмалауларды сол күйінде қайта өндіріп, шешімдерге енгізу қаупі. Егер модель негізінен белгілі бір этникалық топтың мәліметтерімен үйретілсе, оның өзге топтар үшін дәлдігі төмендеп, емдеу сапасына кері әсер етуі мүмкін. Бұл – тек теориялық болжам емес. Халықаралық тәжірибе мұндай қатердің реалды екенін әлдеқашан дәлелдеді: дерек әділетсіз болса, нәтиже де әділетсіз болады. Ал медицинада мұндай теңсіздікке жол жоқ.

Сондықтан ЖИ әзірлеу кезеңінің ең маңызды талаптары айқын:

• деректерді теңгерімді және жан-жақты жинау,

• түрлі популяцияларды қамту,

• алгоритмге еніп кетуі мүмкін стереотиптер мен қиғаштықтарды жою.

ЖИ денсаулық сақтау саласын жаңа деңгейге көтеріп келеді. Дегенмен оны барлық мәселенің бірден-бір шешімі деп қабылдау қате. ЖИ — қуатты құрал, бірақ ол да адам жасап отырған технология, яғни оның да шектеулері бар. Тиімді жұмыс істеуі үшін үш негізгі шарт қажет: сенімді әрі сапалы дерек; нақты қадағаланатын жауапкершілік жүйесі; дәрігердің кәсіби талдауы мен сыни пайымы.